张 琦

（攀枝花中心医院介入中心，四川 攀枝花 617067）

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗的术中配合和护理

张 琦

（攀枝花中心医院介入中心，四川 攀枝花 617067）

目的探究急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗的术中配合和护理方式与效果。方法 选取2014年5月～2016年5月我院收治的急性心肌梗死患者82例作为研究对象，对其行经皮冠状动脉介入治疗的术前护理、术中配合效果展开分析。结果 治疗良好率90.91%，心前区疼痛缓解、ST段回落良好率达90.91%。心功能恢复良好率达98.78%，术中并发症2.44%。结论 对行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者，施以良好术中配合与护理后，心功能显著恢复，且病死率低，值得临床应用、推广。

急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；护理

急性心梗属于非常凶险的心脑血管疾病，病死率、并发症发生率较高，患者一旦发病得不到有效急救与护理，会严重威胁生命安全[1]。经皮冠状动脉介入治疗方式，主要是通过心导管疏通静脉溶栓，继而起到优化心肌血运治疗目的。在临床治疗中，为减少冠状动脉痉挛、穿孔等并发症，对术中配合以及围术期护理等提出了更多要求[2]。实践证明，对治疗中的患者展开优质护理，可显著提升治疗效果，具有丰富研究意义。为治疗的心肌梗死患者寻找有效护理方式，对82例研究对象的护理效果展开深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2016年5月我院收治的急性心肌梗死患者82例作为研究对象，均符合WHO急性心肌梗死诊断标准。其中男43例、女39例；年龄42～81岁，平均（62.5±6.1）岁。病变位置：36例左前降支，25例右冠脉支，21例左旋支。介入路径：股动脉路径70例，桡动脉路径12例。研究经过本院伦理委员会同意。患者及其家属均同意参与本次研究，且签署了书面知情书。

1.2 方法

患者均在入院半小时内行经皮冠状动脉介入治疗，首先协助患者平卧于导管床上，给予心电监护，低流量持续吸氧，密切观察生命体征。在左上或左下肢构建静脉通道，根据患者病情安置起搏电极。经右动脉穿刺，至7 F血管鞘后行冠脉造影，明确掌握病变属性，择优展开经皮冠状动脉介入治疗方案。护理方法如下所示；

1.2.1 术前准备

包括冠脉造影、血管成形术、除颤器、起搏器、硝酸甘油、阿托品等物品准备，以及术前心理护理、术前宣讲、备皮、约束四肢、碘过敏试验等患者准备工作，对治疗中易出现的不良事件，需提前做好预防及应急措施。

1.2.2 术中监护

（1）观察并记录心电图情况：穿刺、造影等会对患者机体产生刺激，继而出现心动异常或血压异常情况。另外在冠状动脉形成术中，充盈球囊时会堵塞冠脉，冠脉再通后会出现心率失常，对此需实时观察心电图变化，必要时静注0.5～1 mg阿托品，或是应用起搏器，对出现室颤者及时除颤，保证患者生命安全。（2）观察冠脉内压力情况：术中置球囊导管后，会堵塞扩张冠脉，此时冠脉内压力下降，对压力明显不正常者需及时提升操作医生，给予间羟胺、多巴胺等对症处理。当植入冠脉支架时充盈球囊易发生血管痉挛，发现问题及时处理。冠脉注射硝酸甘油时，需明确观察压力变化，防止诱发其他心脑血管疾病。（3）心前区疼痛：针对于症状较甚者，需给予氧疗。术中尤其是充盈球囊时，心前区疼痛会更加剧烈，对此应当鼓励患者主诉不适症状，向患者明确讲述疼痛引发机制、持续时间、注意事项等，严重者给予吗啡对症治疗。（4）观察神志、呼吸情况：持续监测患者血氧饱和度，对出现呕吐患者，避免影响正常呼吸，需将头偏向一侧，清除口鼻异物，避免出现窒息等不良事件。（5）造影护理：造影中给予肝素钠抗凝，可防止术中血栓形成。造影剂可增强影响观察效果。但是造影剂、肝素的应用，应当明确记录应用量、时间、患者反应等，对存在出血倾向者及时处理。

1.3 观察指标

经皮冠状动脉介入治疗成功标准，包括良好（治疗后残余狭窄低于50%，血流呈TIMI III级，治疗中无严重并发症出现）、差（残余狭窄超过50%，血流未达到TIMI III级，死亡及心肌梗死等并发症出现）两项。

心前区疼痛缓解、ST段回落标准，包括良好（心前区疼痛缓解超过50%，ST段回落超过50%）、差（症状缓解低于50%，术前ST段回落低于50%）两项。

心功能改善标准，包括良好（术后一周心脏超声显示左室射血分数超过50%，根据纽约心脏病协会制定心脏衰竭分级呈I～II级）、差（左室射血分数低于50%，心脏衰竭分级呈Ⅲ～Ⅳ级）两项。

2 结 果

治疗良好率为90.91%（80/82），心前区疼痛缓解、ST段回落良好率为90.91%。心功能恢复良好率达98.78%（81/82）。术中并发症2例（2.44%），1例心率失常，对症治疗后症状缓解；1例心脏破裂死亡。

3 讨 论

心肌梗死后，尤其是大块透壁性梗死者，得不到及时治疗，会出现左心室重构现象，对心功能影响较大[3]。采取经皮冠状动脉介入治疗方式，可有效抑制梗死区、非梗死区结构、形态学的变化，防止上述问题出现。同时缓解左心室血运障碍，开通梗死血管等，继而保证左心功能[4]。该治疗方法自身微创、效果明显、术后易恢复等优势，逐渐被患者接受，也为急性梗死患者带去了更多福利，尤其是在开通率方面，本研究显示，采用该治疗方式，开通率高达90.91%，而采取其他治疗，如静脉溶栓、冠脉搭桥等，不仅开通率低，且并发症高，增加了术中严重并发症出现几率。

患者出现心肌梗死，与日常生活方式、情志等因素有关，临床对大块透壁性梗死者仍不能达到理想治疗效果，本次研究中出现的1例病死例，即为大块透壁性梗死者，对此可见强化患者健康教育指导、帮助其梳理心理问题、帮助其养成良好生活习惯的重要性。人是行为的主体，而人的情志、行为习惯等直接关系机体病理过程，对此在护理中，更注重对患者疾病相关知识讲解以及术前宣讲工作，鼓励患者主诉心理、治疗中的需求，积极纠正其错误治疗观念、态度，使其正确认识良好生活习惯、自我管理能力对疾病发展、预防的重要意义。

术中配合多以观察患者生命体征，及时告知操作医生，保证患者生命安全为主。在临床护理中，除生命体征、并发症观测外，还需加强健康教育指导，继而保证手术成功率，强化患者生活质量，降低心肌梗死风险。对此作为护理人员，需具备一定的责任意识，熟练掌握操作技能，精通各种急救仪器，术中配合反应灵敏考虑全面，全面掌握手术步骤，以及操作者的手术意图，保证术中与操作医生密切配合，缩短治疗时间。在提升医疗卫生资源利用率的同时，更好保证护理服务质量，提升护理满意度[5]。

本研究显示，采取经皮冠状动脉介入治疗，治疗良好率、心前区疼痛缓解、ST段回落良好率、心功能恢复良好率均超过90.00%，效果理想且安全可靠。

综上所述，高质量、高效率的护理，是手术成功的基础，充分做好术前护理、术中配合，可显著提升心肌梗死急救效率，从而减轻患者痛苦，降低病死率，对此可见，其具有较高的临床应用价值。

[1] 张孝艳.急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗的围术期护理[J].当代医学,2017,23(01):153-154.

[2] 李玉洁,汤若琪.急性心肌梗死经皮冠状动脉内介入治疗的临床观察与护理[J].中国医药指南,2016,14(21):228-229.

[3] 沈旭萍,徐汉丽.急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗护理[J].岭南心血管病杂志,2015,21(05):709-711.

[4] 唐少梅,李洁源.经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的术中配合及护理[J].现代医药卫生,2012,28(06):914-915.

[5] 胡学捷,刘茂辉.80例急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗的护理[J].农垦医学,2011,33(06):551-552.

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ISSN.2096-2479.2017.41.93.02

本文编辑：刘欣悦