梁亚婷

（西安市中医医院脑病科二病区，陕西 西安 710021）

11例脑梗塞合并下肢深静脉血栓的中医护理

梁亚婷

（西安市中医医院脑病科二病区，陕西 西安 710021）

目的总结11例脑梗塞合并下肢深静脉血栓患者护理经过，为此类患者的治疗和护理提供依据。方法 对患者行辩证施护，进行严密的病情观察和并发症的预防，以及人性化的心理护理。结果 结果11例中9例痊愈，2例明显好转出院。结论 对下肢深静脉血栓患者进行中医辩证施护，加强心理护理、饮食管理，并发症的观察及护理是早日恢复的关键。

脑梗塞；深静脉血栓；中医护理

我院2016年3月～2017年3月对11例脑梗塞合并深静脉血栓患者给予积极的治疗和护理。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院收治的脑梗塞合并深静脉血栓患者11例作为研究对象，均经头颅CT确诊，诊断均符合脑梗塞的诊断标准，深静脉血栓均经彩色多普勒超声诊断仪证实。其中，男8例，女3例，年龄61～86岁，平均65.7岁，临床表现：患肢肿胀、行动受限，浅静脉怒张，疼痛、血管变硬，足背动脉搏动减弱，患肢周径分别较对侧健肢增大。其中合并高血压9例，糖尿病5例，左侧偏瘫7例，右侧偏瘫5例。发病时间为4 h～3天。

1.2 治疗方法

患者均采用低分子肝素抗凝（低分子肝素钙4100 IU/次，2次/d，皮下注射），疏血通注射液（生理盐水250 mL加疏血通注射液6 mL静点，1次/d），“止＋铁”外敷，疗程为7～12天，出院前调整肝素抗凝为华法林抗凝，并维持至少6个月。

2 结 果

11例脑梗塞合并深静脉血栓患者症状明显改善，肿胀缓解。其中9例得到治愈，2例明显好转，仅留有轻度的下肢肿胀，行动稍受限。所有患者治疗期间均无出血及肺栓塞并发症出现。

3 护 理

3.1 心理护理

对于精神紧张、恐惧、忧郁的患者，我们应该多关心他们；对忧郁型的患者，讲解忧则气郁，思则气结。烦躁易怒型的患者要给予耐心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，使其配合治疗。

3.2 患肢护理

3.2.1 急性期（血栓发生后的30天内）必须卧床休养，抬高患肢，高于心脏平面20～30 cm，膝关节呈5°～10°微屈曲位。患者足跟部垫护枕，以防压疮。急性期后建议患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。

3.2.2 注意患者肢体温度、皮肤颜色及肿胀度，急性期需要每日测量并记录患者肢体，骸骨下15 cm至骸骨上15 cm，脚踝上2 cm，3个位置的平面周径，并与前日记录和健侧周径相比较，如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低，应立即对症下药。

3.2.3 避免患者肢体静脉穿刺，以防损伤血管内膜。长期输液或经静脉给药者，选择上肢静脉穿刺，采用留置针，控制好静脉穿刺，同时应避免在同一部位处反复穿刺，操作力求一次成功，慎用对静脉有刺激性的药物，以防血管内皮细胞损伤。

3.2.4 避免超负荷运动、挤压、搬动患肢，禁止按摩、热敷患肢，防止血栓脱落发生致命肺栓塞；并且注意保暖，减少室外长时间逗留，以防在缺血状态下增加耗氧量，反而加重病情。

3.3 用药护理

3.3.1 使用低分子肝素护理

严格掌握禁忌证，用药期间密切观察皮肤有无出血，定期（2次/周）检查凝血酶原时间和纤维蛋白原，观察有无牙龈、皮肤黏膜自发出血等现象。穿刺针孔应延长按压时间5 min，防止引起皮下癖斑或出血。

3.3.2 外敷药护理

“止+铁”外敷，止痛消炎膏与铁箍散合用，注意上层的止痛消炎膏一定要将下层的铁箍散均匀覆盖。“止+铁”为我院传统自制外用药，具有清热消肿、活血镇痛、泻下攻坚、润燥软坚等功效，将制成膏剂的“止+铁”，均匀摊平，外敷于患肢并进行包扎，松紧适宜，每日更换一次，期间观察敷药处皮肤有无发痒、发红等过敏现象。

3.4 并发症护理

3.4.1 肺栓塞

肺栓塞最常见的栓子来自下肢深静脉，约占95%，嘱患者卧床休息，向患者及家属交代严禁按摩、揉、压患肢，以免血栓脱落引起肺栓塞。凡出现以下症状：血痰、咳嗽、出汗、胸痛、呼吸困难、恐惧等，立即报告值班医生予以紧急处理。

3.4.2 褥疮

患者绝对卧床，易发生褥疮，增加患者痛苦，延长康复时间，可按摩患者受压部位，如骼尾部、肩脚部等；使用气垫床，保持被褥平整清洁、皮肤清洁干燥；将软枕垫于臀部、下肢的骨突部位，必要时使用防褥疮贴，协助翻身每两小时一次。

3.5 饮食指导

根据患者的症型辨证施膳，饮食宜清热利湿、补益脾胃。指导患者清淡饮食，多食薏米、小豆、生姜等健脾祛湿的食物；辛辣肥甘的食物要禁食；在服用清热利湿、活血化瘀中药时，易出现腹泻等症，可进食大枣、山药、南瓜等性平偏温补的食品。避免因排便困难引起腹压增高，血栓脱离。另外要低盐饮食，这样能增强血管壁的通透性，减轻组织水肿。

3.6 恢复期护理

适度锻炼，室外活动时避免久坐、久站、久行或劳累，休息时抬高患肢，促进下肢静脉回流，防止病情复发及各种慢性并发症的发生。指导患者正确使用分级弹力袜或捆绑弹力绷带。

4 讨 论

下肢深静脉血栓形成是一种血凝块阻塞性疾病，属祖国医学的“脉痹”“肿胀”等范畴。为湿热流注于血脉经络，气血运行不畅、气滞则血凝，淤阻血脉。深静脉血栓是脑梗塞的主要并发症之一，并可致肺栓塞，威胁病人生命，或造成血栓后综合征，影响病人生活质量。中医整体护理运用于下肢深静脉血栓治疗的各方面，结合中医辨证和现代医学的整体护理思想，为患者实施个体化的护理措施，既满足患者的需求，又保障了积极、有效的治疗，临床效果较好。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.全国第四届脑血管病学术会议标准.中华神经科杂志,1996,29(6):376-384.

[2] 张莉莉．杜家经治疗下肢深部静脉血栓形成经验[J].湖南中医杂志,1999,15(4):20.

[3] 张 强.中医辨证治疗下肢深静脉血栓形成52例[J].陕西中医,2006,27(11):1371-1372.

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ISSN.2096-2479.2017.41.39.02

本文编辑：刘欣悦