探讨急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会

2017-04-03詹美娜李春娣

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年41期

关键词：溶栓病情脑梗死

詹美娜，李春娣

（广东省广州市中山大学附属第一医院，广东广州 510080）

探讨急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会

詹美娜，李春娣

（广东省广州市中山大学附属第一医院，广东广州 510080）

目的探讨急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会。方法选取我院2016年7月～2017年7月收治的40例的急性脑梗死患者，对其进行相应的溶栓治疗与护理，并观察患者护理后的病情变化。结果 28例患者病情康复出院，10例患者脱离生命危险，病情基本好转；2例患者溶栓治疗无效，但病情稳定无明显恶化。结论对急性脑梗死患者采用超早期静脉溶栓疗法，在治疗的同时，相关护理人员需严格遵照溶栓治疗护理程序，反应迅速，规范操作的进行综合性的溶栓护理干预，能够有效保证溶栓治疗的顺利进行，保证疗效，降低脑梗死患者的死亡率和致残率。

急性脑梗死；超早期静脉溶栓；护理体会

脑梗死是由于身体其他部位的栓子随血液循环进入脑部引起的脑血管的阻塞，导致脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧出现脑组织坏死、软化形成脑梗死的脑血管疾病。约有50%～70%的脑梗死患者会留有失语、瘫痪、意识障碍等严重残疾，严重危害了人类健康，影响患者的生活质量[1]。而今，临床上针对脑梗死最有前途、最有希望的根本性治疗方法是超早期溶栓治疗法，其是应用药物溶解已经形成的血栓使得血管再通的一种疗法，常用100～200万U大剂量尿激酶进行治疗[2]。同时，相关研究表明，保证溶栓治疗的最大获益最关键的是缩短发病至溶栓开始的时间。因此，本文则将探讨急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2017年7月收治的40例的急性脑梗死患者，发病均在6 h内，且符合2004年国家卫生部制定的《中国脑血管病防止指南》中的溶栓的指征，无溶栓禁忌症，同时经CT检查排除脑出血及其他出血性疾病患者。其中男29例，女11例；年龄41～74岁，平均年龄51.26岁；所有患者在发病期间均出现肢体功能障碍，16例失语，18例偏瘫，6例意识障碍。参与本次研究的患者和家属均知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 溶栓前护理

相关护理人员必须争分夺秒，准确依照医嘱，及时做好溶栓前的准备工作和对患者的评估，备齐相应的抢救药品和器具，快速采集好患者的血液标本，严密观察患者的生命体征，评估患者的神经功能的缺损程度，快速建立静脉通道，以备溶栓治疗。同时急性脑梗死发病急，进展快，并且对溶栓治疗的不了解，往往使得患者产生害怕、恐惧的心理，相关护理人员需耐心与患者进行沟通，耐心讲解尿激酶溶栓治疗的方法与目的，溶栓过程和可能发生的状况，掌握患者心理状态，采取干预措施帮助其疏导不良情绪。

1.2.2 溶栓中护理

在对患者进行溶栓用药治疗时，护理人员需在床旁严密观察病情，确保静脉注射通畅，并在30 min内输注完毕，实时监测患者的生命体征及神经系统症状，警惕患者皮下、口鼻、牙龈等处的出血情况，当患者出现不适或发生不良反应时须立即停药。最后，注意观察患者的心理状态，在异常情况时，及时进行相关心理干预。

1.2.3 溶栓后护理

1.2.3.1 基础护理

相关护理人员需实时保持病房内整洁、舒适，对于生活自理能力低的患者，协助其每2～3小时进行1次翻身，同时按摩患者的受压部位，促进血液循环，以防压疮现象。给予患者高蛋白、低脂肪、低盐、高纤富含维生素的饮食护理，同时保持二便通畅，对于排尿异常患者，留置导尿管。对于便秘患者，督促其多喝水，多吃蔬菜，经常性的腹部按摩，必要时给予缓泻剂。最后，做好患者的安全防范工作，对于偏瘫或烦躁患者，加用床栏，在危险处挂安全标示，加强护理质量，对有管道的患者，加强管道护理，防止管道滑脱。

1.2.3.2 并发症护理

脑梗死超早期静脉栓塞治疗患者往往病情严重，抵抗力低，极易出现出血、肺部及泌尿系统感染、复发等并发症。护理人员需密切观察患者牙龈、皮肤、黏膜有无出血点以及大小便和呕吐物的颜色，同时观察患者瞳孔的大小，神志变化，是否有头痛现象，警惕脑出血并发症。保持室内空气流通，定时通风换气，及时吸出患者口腔和呼吸道的分泌物，保证其呼吸通畅，嘱咐患者多饮水，合理使用抗生素防止肺部感染。对患者进行常规膀胱冲洗，1次/d，保持会阴部清洁干燥，对于留置导尿管患者，需及时更换导尿管，防止泌尿系感染。若患者在进行溶栓治疗后，病情无缓解，仍出现胸痛、烦躁等症状或缓解后又出现上述症状，则表明患者可能脑梗死面积扩大或未通，从而采取进一步治疗。

1.2.3.3 康复护理

对生命体征逐渐平稳的患者，可对其进行相应的康复训练，在语言、肢体、膀胱功能等方面，进行由少到多、循序渐进的康复训练，促进患者相关功能的恢复，提高患者的生活质量水平。

1.2.3.4 出院健康教育

当患者出院时，相关护理人员需对患者进行一定的健康教育，讲解相关的疾病知识以及防治再次复发的方法，告知患者定期测量血压，加强康复训练，保持良好的心理状态，劳逸结合。相关医师告知患者服药的方法及注意事项，告知患者需认真遵照医嘱服药，若出现不良反应时，及时进医院复查。