陈国芬

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

老年糖尿病患者低血糖的危险因素及防治措施

陈国芬

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

目的探讨老年糖尿病患者发生低血糖的危险因素及防治措施。方法 回顾性分析我院2016年7月～2017年7月收治的68例老年糖尿病低血糖患者的资料，总结低血糖发生的危险因素。结果 用药不当、饮食不当、运动不当是老年糖尿病患者发生低血糖的主要原因，应加强患者健康教育、有效血糖监测，实施合理的降糖方案。结论 了解老年糖尿病患者发生低血糖的危险因素，给予针对性防治措施，可有效降低低血糖的发生率。

老年糖尿病；低血糖；危险因素；防治措施

糖尿病是内分泌科的常见病，全球糖尿病患病率为8.3%，患者人数已达到3.82亿[1]。低血糖是糖尿病治疗中最严重的急性并发症之一，尤其是老年糖尿病病人，症状不典型，甚至无症状，若不及时诊治容易导致心脑血管疾病，甚至危及生命。因此，加强老年糖尿病患者低血糖管理，分析发生低血糖的危险因素，及时给予有效的防治措施非常重要。本文对我院收治的老年糖尿病低血糖患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年7月本院收治的老年糖尿病患者68例，回顾性分析患者的临床资料，总结发生低血糖的危险因素。其中男35例，女33例，年龄61～79岁，平均年龄（67.2±4.5）岁，糖尿病病程4～26年，平均病程（10.5±2.3）年。

1.2 方法

回顾性分析68例老年糖尿病低血糖患者的临床资料，总结发生低血糖的危险因素，并及时采取针对性的防治措施。低血糖诊断标准：血浆葡萄糖浓度低于70 mmol/L，即血糖≤3.9 mmol/L。

2 结 果

68例老年糖尿病低血糖患者，其中25例发生低血糖的危险因素为用药不当，22例由于饮食不当导致，运动不当13例，病程及其他因素8例。

3 讨 论

3.1 老年糖尿病患者发生低血糖的危险因素

3.1.1 用药不当。糖尿病患者往往需要长期服用降糖药或使用胰岛素治疗，极易导致低血糖的发生。本研究37%患者因服药或注射胰岛素后未按时进餐，未及时调整降糖药剂量，不遵医嘱随意服药、增减药物发生低血糖。另外老年糖尿病患者多合并心脑血管疾病，同时服用多种药物有增加低血糖发生的危险。

3.1.2 饮食不当。饮食是糖尿病治疗的基础，但饮食不规律也是老年糖尿病患者发生低血糖的主要原因。本研究中32%老年患者缺乏对糖尿病的全面认识，片面理解饮食疗法，当血糖控制效果不理想时过度控制饮食，采取饥饿疗法或不规律进食引发低血糖。

3.1.3 运动不当。运动疗法是糖尿病治疗的方法之一，但机体内葡萄糖水平较低时进行剧烈运动容易发生低血糖。本研究19%老年糖尿病患者存在空腹运动、运动时间过长、运动剧烈的情况，导致发生低血糖。

3.1.4 其他。有研究表明性别、年龄、糖尿病类型、病程、饮酒、文化水平等也是老年糖尿病患者发生低血糖的危险因素。老年患者生理机能下降，药物代谢慢、血糖调节能力降低等因素，是低血糖发生的高危人群。病程较长的2型糖尿病患者随着强化治疗及严格的血糖控制，低血糖的风险会大大增高[2]。

3.2 老年糖尿病患者发生低血糖的防治措施

3.2.1 低血糖的预防方法

3.2.1.1 加强健康教育。预防大于治疗，通过知识讲座、发放健康教育资料、公谈会、同伴教育、一对一指导等形式，采用通俗易懂的语言，向患者讲解糖尿病治疗知识，使患者及家属了解低血糖发生原因、症状、危害及处理方法。教会患者饮食计算方法，合理安排自己的饮食，保证按时、定量进餐，随身携带糖果、饼干等。适量运动，规律运动，不空腹运动、不过量运动、不长时间运动，合并严重心脑血管疾病不宜运动。

3.2.1.2 重视血糖监测。夜间发生无症状低血糖是老年糖尿病患者低血糖的发生特点[3]。ADA指南（2016版）推荐[4]，动态血糖监测（CGM）可作为无症状性低血糖和（或）频发低血糖患者自我监测的一个辅助方法。夜班护士增加病房巡视次数，严密监测夜间重点时段（凌晨2:00～3:00）[5]，询问患者有无心慌、出汗、头晕等不适，观察有无反应迟钝、行为怪异等不典型低血糖症状，及时发现及时正确处理。同时需要教会患者正确监测血糖的方法，有助于提高患者自我护理能力。老年糖尿病患者控制标准可放宽为空腹血糖8.1 mmol/L时为达标，餐后血糖11.1mmol/L。

3.2.1.3 做好用药指导。药物治疗是治疗糖尿病患者的主要方法，服药的剂量、方法都会影响血糖水平。医护人员共同督导老年糖尿病患者严格遵医嘱按时服药，不能随意增大药物剂量。指导患者学习降糖药或胰岛素的起效、峰值、持续时间等药理知识，了解药物与进食、运动的关系，根据动态血糖监测结果及时调整降糖药或胰岛素剂量。告诫患者如加服其他治疗药物应遵医嘱，不可随意增加。

3.2.1.4 关注心理健康。发生低血糖后的不愉快体验让患者产生对低血糖的恐惧，而这种恐惧往往伴有更严格的自我监测和更高的能量摄入，对降糖治疗产生不利影响。家属需要帮助患者积极面对糖尿病，正确认识低血糖，摆脱恐惧感，正确监测、规范治疗，合理膳食，适当运动，从而降低低血糖的发生。

3.2.2 低血糖的急救方法

3.2.2.1 强化进食。有意识的老年糖尿病患者发生低血糖时应立即口服15～20 g碳水化合物，如水果糖3颗，15 min后复测血糖，如低血糖仍然存在继续进食，之后进食普通餐，避免再次发生低血糖。

3.2.2.2 补充葡萄糖。对昏迷的老年糖尿病患者发生低血糖时，立即静脉注射50%葡萄糖液最有效，之后每隔15 min复测血糖，直至低血糖得以纠正。

综上所述，老年糖尿病患者发生低血糖与患者的用药饮食、运动不当、病程及其他因素紧密关联，加强老年糖尿病患者的管理及健康教育，有效血糖监测，实施合理的降糖方案可有效降低低血糖的发生，是确保患者安全及预后，提高生活质量的有力保障。

[1] 蒋思勤.强化降糖护理指导对2型糖尿病患者血糖变异性的影响[J].国际护理学,2016,35(19):2629-2632.

[2] 金晨曦,郭立新.低血糖及低血糖-葡萄糖再灌注损伤[J].中华糖尿病杂志,2017,3(9):153-156.

[3] 杨存美,马燕兰,亢 君,等.糖尿病住院患者低血糖发生时间段的调查及分析[J].中华护理杂志,2015,50(3):303-307.

[4] 美国糖尿病学会(ADA)2016指南:糖尿病血糖控制诊疗标准[J].中国全科医学,2016,19(13):1555.

[5] 中华医学会糖尿病分会.中国血糖监测临床应用指南(2015年版)[J].中华糖尿病杂志,2015,7(10):603-613.

The risk factors of hypoglycemia in elderly diabetic patients and prevention measures

CHEN Guo fen
（Zigong Third People's Hospital of Sichuan province ,Sichuan Zigong 643020,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of hypoglycemia in senile diabetic patients and prevention and control measures. Methods A retrospective analysis of our hospital from July 2016 to July 2017

68 cases of elderly diabetic patients with hypoglycemia, summarize the risk factors of hypoglycemia. Results The inappropriate medication,improper diet, improper movement is the main cause of hypoglycemia in senile diabetic patients, should strengthen health education of patients, effective blood glucose monitoring, treatment implement reasonable. Conclusion To study the risk factors of hypoglycemia in senile diabetic patients, given targeted prevention measures, can effectively reduce the incidence of hypoglycemia.

Senile diabetes; Hypoglycemia; Risk factors; Preventive measures

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.41.23.02

本文编辑：张 钰