刘 伟，刘晓航，周良平，彭卫军

复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海市影像医学研究所，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032

资料

患者，男性，23岁。2016年5月于外院检查发现腹部包块，无其他症状。实验室检查发现甲胎蛋白(alpha fetal protein，AFP)为3 630 ng/mL。患病以来精神可，胃纳可，睡眠可，两便无殊，体质量未见明显减轻。

影像学表现：上腹部见巨大类椭圆形肿块影，密度不均，强化不均，与胰腺、胃窦、肝左叶关系密切，边界尚清，最大径约110 mm(图1～3)。

图 1 成人胰母细胞瘤CT平扫影像学表现

图 2 成人胰母细胞瘤MRI动脉期影像学表现

图 3 成人胰母细胞瘤MRI静脉期影像学表现

影像学诊断思路：肿块体积较大，且同时毗邻胃壁、肝左叶及胰腺，故定位有一定困难。但胰腺后移，胰体结构破坏较明显，局部可见杯口征，且肿瘤向后累及脾动脉及肝总动脉，因而源于胰腺的可能性最大。

定性方面，肿瘤平扫呈低密度，增强可见早期内部不均匀强化，并可见肿瘤血管，边缘见较明显的分叶，向后包绕脾动脉及肝总动脉，因此倾向于恶性肿瘤。胰腺常见的恶性肿瘤中，导管腺癌常有远端胰体的萎缩和胰管扩张，且常见淋巴结转移，伴糖类抗原199 (carbohydrate antigen 199，CA-199)明显升高，可首先排除。胰腺神经内分泌肿瘤强化程度比本病例高，也可排除。仅就影像学表现而言，本病例主要与胰腺腺泡样细胞癌(pancreatic acinar cell carcinoma，PACC)、神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)及胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary neoplasm of the pancreas，SPNP)等鉴别(详见以下描述)。结合患者肿瘤指标及相对年轻，应考虑到相关的生殖源性肿瘤或某种组织起源的母细胞瘤，如内胚窦癌等。……