王清香，张 翚，冷佳梅，覃江焕，李培珍

（广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科，广西 南宁 530021）

应用磺胺嘧啶银粉保痂疗法治疗大面积烧伤的护理体会

王清香，张 翚，冷佳梅，覃江焕，李培珍

（广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科，广西 南宁 530021）

目的观察护理干预措施对磺胺嘧啶银粉保痂疗法治疗大面积烧伤的临床效果。方法选取2015年1月～2016年12月我科收治的应用磺胺嘧啶银粉保痂疗法治疗大面积烧伤的患者76例作为研究对象，观察治疗效果，总结护理体会。结果76例患者中，1例患者死亡，其余均创面均愈合良好，康复出院。结论应用磺胺嘧啶银粉进行保痂疗法对治疗大面积烧伤具有很好的效果，具有减少患者换药次数、减轻疼痛、降低住院费用、减少渗出和体液消耗等优点，在治疗过程中，要求护士加强患者病情观察、做好保暖工作、保持创面干燥、减少创面受压，保证保痂疗法的效果。

磺胺嘧啶银粉；保痂疗法；大面积烧伤；护理体会

烧伤是指由于热力、电能、化学物质等因素作用于人体产生的急性损伤性疾病，不同程度破坏机体各系统，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命[1]。随着人们生活水平的提高，对烧伤治疗提出了更高的要求。现代医学也为烧伤治疗提供了更好的药物、监护设备和治疗方法，对大面积烧伤的治疗水平也大大提高，治愈率不断提高，功能残障也较以往减少。笔者对我院收入我科的76例应用磺胺嘧啶银粉保痂疗法治疗大面积烧伤的效果进行分析，并总结护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我科收治的应用磺胺嘧啶银粉保痂疗法治疗大面积烧伤的患者76例作为研究对象，男57例，女19例。年龄6～58岁，面积38%～85%，其中，火焰烧伤42例，热液烫伤6例，化学烧伤18例。烧伤创面以Ⅱ度为主。

1.2 治疗方法

治疗第一天，对创面进行简单清洁，清除水泡，去除脱落痂皮，将磺胺嘧啶银粉用生理盐水或洗必泰液稀释成糊状，用大头棉签将药液均匀涂于创面上，然后用烤灯或远红外线治疗仪烤干创面，每日换药一次，直接在原有基础上涂抹换药。在治疗过程中要注意观察创面情况，遇药物脱落要及时补充涂抹，有水泡要及时清除引流，嘱患者活动幅度不要过大，避免干痂裂开出血。对于面积较大的患者，待患者病情平稳后，逐步、分批次有计划地进行削痂植皮手术。

2 效 果

76例患者通过换药、植皮手术，除1例病情较重死亡外，均能顺利康复出院。其中37%创面能实现痂下愈合，18%通过溶痂换药愈合，45%通过植皮手术愈合。

3 护理要点及体会

3.1 保持创面干燥

使用烤灯烤干创面，控制环境温度28～32℃，湿度40%左右。治疗过程中，要严格控制环境温湿度，保持创面干燥，防止溶痂，换药后，用烤灯烤干创面，要做好患者及陪人的解释工作，取得配合。特别是梅雨季节，更应该注意保持室温及环境湿度，湿度过高，可开启空调抽湿功能。每个病房使用温湿度计对温湿度进行监控。

3.2 严格消毒隔离，预防创面感染

保痂疗法为暴露疗法，创面裸露，直接与外界接触，没有敷料的阻隔，在日常治疗护理工作中，更应该加强无菌意识，做好消毒隔离工作，接触患者前后认真洗手，防止病人互换生活用品，病室每天定时开窗通风，地板、空气及物体表面每日进行消毒，床单渗湿及时更换，防止细菌繁殖。

3.3 定时翻身，防止局部过度受压

背部为易受压部位，保痂效果较差，用药后应保持侧卧位，待药物干燥后方可平卧，还要定时翻身，预防局部长时间受压。对于腋窝、颈部等部位，应协助患者尽量打开，暴露创面，通风透气，避免溶痂。条件许可的可使用翻身床，待患者俯卧后再行背部换药，保证换药的效果。

3.4 严密观察病情

观察生命体征及创面情况，了解有无发热、局部痂皮溶解，有无痂皮下积脓积液。如果患者有寒战、高热，及时报告医生，进行处理。如局部痂皮浮动，则为痂下积脓的可能，应及时开窗引流，防止感染。如药物脱落或渗湿，则应及时加涂药物，防止创面溶痂。如痂皮已溶解，则应及时换药，改行包扎疗法。

3.5 根据患者具体情况适当安排补液

保痂疗法较溶痂或早期大面积削痂疗法相比，患者渗出减少，体液丢失也减少，所以应认真评估，认真记录患者心率、尿量、血压、中心静脉压等指标，综合评估，合理安排补液，严格控制输液速度，防止输液过量造成的心衰或肺水肿等并发症。

3.6 暴露疗法

不能盖被子，应做好解释工作，及时巡视病房，询问患者感受，感觉患者肢端或体表温度，如患者自觉冷，应提高室温或使用烤灯，保证患者的舒适度，防止受寒。同时注意遮挡隐私部位或拉上围帘，保护患者隐私。

3.7 心理护理

烧伤的治疗是一个漫长的过程，也是一个痛苦的过程，患者往往会感到绝望或没有耐心，护士应多关心、鼓励患者，使患者树立战胜疾病的决心。同时指导患者相关的疾病知识，介绍治疗方法，告知患者配合方法及注意事项。注意观察患者是否有因毁容或肢体残障带来的自卑和低落情绪，安慰患者，保持良好的情绪和乐观的态度。

3.8 康复护理

告知患者烧伤创面不能随意抓挠，避免皮肤破损出血，待创面愈合后，早期行功能锻炼，避免强光或紫外线直射创面，防止色素沉着。另外，做好家属的思想工作，给予患者更多的关心和支持，使其更快地回归家庭和社会[2]。

4 讨 论

应用磺胺嘧啶银粉保痂疗法治疗大面积烧伤较早期切削痂植皮或溶痂换药方法具有不可取代的优势，治疗效果更好，具体如下：磺胺嘧啶银粉具有很好的杀菌效果，将药物直接涂抹于创面，能够有效杀灭细菌，包括多种耐药菌，抑制细菌的繁殖，提高创面整体的抗菌效果，减少感染的安生率；减少渗出，降低水、电解质紊乱的风险，减少输液量及血制品用量。保痂疗法采用分批次、有计划削痂植皮的方法治疗大面积烧伤，减少因大面积削痂或溶痂引起的渗出过多，体液不足的危险，从而可以减少液体及血制品的输入，减轻患者心脏负担，减少并发症的发生；保痂疗法最大程度保护皮肤附件及上皮，尽量达到痂下愈合的效果，防止创面加深，从而减少瘢痕的形成；减轻患者换药的痛苦，保痂疗法直接将药物涂抹于创面，避免因纱布粘连等带来的疼痛，换药的痛苦大大减少；换药方法简单，使用敷料等较包扎疗法大大减少，降低医疗费用，减轻患者负担；换药操作简单，减轻医务人员工作量，创面渗出减少，创面干燥，降低护理难度。

本法主要适用于较大面积的Ⅱ度～Ⅲ度创面，对于Ⅰ度及较深的Ⅲ度不适用，所以应该认真评估患者创面情况，合理选择治疗方法。

应用磺胺嘧啶银粉保痂疗法治疗大面积烧伤要求护理人员密切配合，方能取得良好的治疗效果。要求我们严密观察创面情况、严格做好消毒隔离工作，保持合适的环境温湿度、做好基础护理工作、做好患者心理护理、合理安排补液等，做好每一个细节，方能达到保痂疗法的最大效果，保证患者的治疗质量。

[1]施远藤,莫晓彬.聚维酮碘加磺胺嘧啶银治疗Ⅱ度烧伤的疗效观察[J].广东医学,2001,22(1):83-85.

[2]骆艳杰,许 敬.护理干预联合聚维酮碘及利福平粉外用暴露疗法治疗Ⅱ度烧伤25例[J].中国药业,2015,24(23):165-166.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.44.84.02

本文编辑：刘欣悦