陶立翠，吕家梅

（南京医科大学第二附属医院老年医学科，江苏 南京 210011）

对80岁及以上卧床患者失禁性皮炎的预防护理研究

陶立翠，吕家梅

（南京医科大学第二附属医院老年医学科，江苏 南京 210011）

目的探讨对80岁及以上卧床患者失禁性皮炎的预防性护理。方法 通过针对失禁性皮炎的评估、发生原因及发病特点实施对应的护理措施，并预防失禁性皮炎的发生，增加护理人员对失禁性皮炎的认识和注重程度。结论 综合性预防措施可降低失禁性皮炎的发生率，提高护理质量。

失禁性皮炎；预防及护理；尿失禁；大便失禁

失禁性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）也可称之为失禁相关性皮炎。临床对失禁性皮炎的基本定义是：因局部皮肤组织长时间暴露于粪便或尿液中所致皮肤炎性症状，统计数据显示失禁性皮炎好发于腹股沟、骶尾、会阴以及臀部等区域。男性失禁性皮炎患者常出现阴囊、大腿内侧不适感，以瘙痒为主；女性失禁性皮炎患者则常出现阴唇以及大腿内侧不适感，轻则瘙痒，症状较重时可能出现感染、破溃等合并症，甚至伴随出现浆液性渗出以及皮肤糜烂等二重感染症状。本文通过研究80岁及以上长期卧床患者失禁性皮炎的预防及护理方法，为临床工作提供参考。

1 临床资料

选取2016年1月1日～2017年5月31日入院的80岁及以上患者289例为研究对象，最高年龄99岁，其中女72例，男217例。

2 方 法

2.1 IAD的评估

2.2.1 风险评估。会阴评估量表从四个方面进行评估：刺激的类型和强度、皮肤暴露于刺激的时间、会阴部皮肤情况、增加腹泻风险的相关因素。

2.2.2 严重程度评估。IAD和严重度评估工具应用较广泛，由病变部位、发红、皮肤破损、皮疹4个维度构成[1]，缺陷是未对病变的部位、大小范围及深度进行评估。

2.2.3 评估时间及记录。对80岁及以上患者入院时进行评估，之后每3天再评估1次，病情变化时及时再评估，并将评估结果登记在建立的“失禁性皮炎预防护理登记本”中。

2.2 预防措施

2.2.1 IAD的预防：对于IAD防胜于治，IAD发生的根本原因是皮肤长期受到各种排泄物的刺激，预防的重要措施是减少皮肤长期接触刺激物。本文中由于严格规范评估，预防措施到位，未发生失禁性皮炎。

2.2.2 对80岁及以上入院患者进行风险评估。严格交接班，尤其对照护者给予详细的IAD健康教育。

2.2.3 加强观察巡视。及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激，关注各种增加腹泻风险的相关因素，如低蛋白、抗生素的使用。

2.2.4 通过评估对有发生IAD风险的患者进行皮肤保护。及时用温水洗干净被尿液或粪便浸渍的皮肤，清洗时用柔软的小毛巾轻轻擦洗，切勿用力在局部擦，擦干后可用爽身粉将皮肤涂抹，冬季为老年人会阴部涂抹润肤油，使其舒适。

2.3 护理措施

2.3.1 长期卧床的老年人给予气垫床，保持床单及患者衣服的清洁、平整；对于大小便失禁者，给予开单式裤子、便于清洗局部。

2.3.2 翻身。白天每小时翻身1次，夜间可2 h翻身1次，每次翻身时要观察局部皮肤情况，确保皮肤完好。

2.3.3 避免皮肤长期接触刺激物。衣物或床上用物潮湿后及时更换，皮肤需及时清洗干净。对小便失禁的患者：男性患者可扎保鲜袋，有小便时及时更换，并用中性或弱酸性的湿纸巾擦拭尿道周围；女性患者如小便失禁严重可短时间置入导尿管，做好留置导尿的规范护理，若长期小便失禁：可用女性尿壶根据其特点及时放置好便于解小便。对于大便失禁：临床因对适应症进行把握并根据患者实际情况进行准确评估。黄漫容等[2]在临床研究中分别应用造口粉及一次性造口袋两种方法保护肛周组织.观察结果显示：使用一次性造口袋保护肛周组织具有可有效收集粪水、控制异味、减轻皮肤组织刺激，加速肛周及会阴部糜烂组织愈合，可预防失禁性皮炎反复发作。因此，若大便失禁严重者，又不好用造口袋收集，可用卫生棉条塞肛，但要及时更换浸渍的卫生棉条，并保持肛周清洁，清洗后擦干再用3M皮肤保护膜保护肛周皮肤，操作简单，效果满意，并可缩短肛周皮肤护理时间，值得临床推广应用。

本组中有16例患者由于肠内营养导致腹泻严重，给予卫生棉条塞肛，效果好，未发生IAD；有28例腹泻患者使用造口袋，效果显著，未发生IAD。

2.3.4 皮肤清洗。应用肥皂水对皮肤进行清洗是皮肤组织卫生管理的关键手段[3]。但在对失禁性皮炎患者进行护理干预的过程中，应强调以特殊清洁剂为主，主要原因是肥皂水属于碱性液体，可能会对皮肤组织产生刺激性影响，甚至为细菌生长滋生有利条件。

2.3.5 皮肤保护方案.外涂药物是肛周皮肤损伤护理最主要的措施之一，临床常见外涂药物以油膏、创口保护膜以及中药为主。钱惠玉[4]等人在“3M伤口保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用”一文中将造口皮肤粉与3M伤口保护膜联合应用于对失禁性皮炎患者的临床治疗中，结果显示本方法对提高失禁性皮炎疗效有重要意义，还在一定程度上预防了本病的反复发作，具有理想的远期疗效。本组中，当患者由于腹泻发生肛周皮肤发红时，我科立即采用3M皮肤保护膜：将皮肤用温水清洗后，立即在局部用3M皮肤保护膜喷在发红皮肤处，30 s待干。未产生严重的皮肤并发症。

3 结 论

本文通过对289例IAD患者各个时段进行认真评估，并采取积极的预防措施，尤其是对卧床患者皮肤的清洁护理，床单元的平整、干燥、清洁，患者衣服的平整、干净，当发生大便或／和小便失禁时进行及时处理等针对性的预防方法，表明综合性的皮肤护理方案可以有效地预防IAD。

[1] Borchert K, Bliss D Z, Savik K, et al. The Incontinence associated Dermatitis and Its Severity Instrument: Development and Validation[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(5):527.

[2] 黄漫容,郭少云,黄婉琳.造口袋对大便失禁病人皮肤保护的效果观察[J].解放军护理杂志,2008,25(3):46.

[3] Nix DH. Factors to Consider When Selecting Skin Cleansing Products[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2000,27:260-268.

[4] 钱惠玉,徐文亚,翁亚娟.3M伤口保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用[J].现代临床护理,2012,11(8):34.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.39.150.02

本文编辑：张 钰