于玉琴

（江苏省泰州市人民医院南院肝病二科，江苏 泰州 225300）

原发性肝癌合并糖尿病患者的护理

于玉琴

（江苏省泰州市人民医院南院肝病二科，江苏 泰州 225300）

目的总结原发性肝癌合并糖尿病在临床护理工作中的经验。方法 分别从心理护理、饮食护理和治疗护理三方面入手，总结工作中的具体临床护理经验。结果 原发性肝癌合并糖尿病的内科治疗护理工作，比单纯的原发性肝癌治疗护理工作复杂，并发症多，患者承受着双重的打击和折磨，针对不同患者制定有效全面的护理措施尤为重要。结论 糖尿病的饮食控制与原发性肝癌的营养支持非常矛盾。因此，护理人员必须具有丰富的原发性肝癌和糖尿病专科知识，在有效控制血糖的基础上，根据不同的个体差异重新分配各种营养素，加强治疗护理，预防糖尿病并发症的发生，提高原发性肝癌合并糖尿病患者的生活质量。

原发性肝癌；糖尿病；临床护理

目前，原发性肝癌呈逐年上升趋势，而糖尿病同时也呈明显上升趋势，它们的发病率略低于恶性肿瘤和心脑血管疾病。原发性肝癌是一种多因素参与的疾病，糖尿病近年来被证实是原发性肝癌的独立危险因素之一[1]。原发性肝癌合并糖尿病患者属于消耗性疾病，肝癌晚期患者经过长期大量的治疗，手术、放、化疗，加上肿瘤本身消耗了大量固有的脂肪、蛋白质。而糖尿病由于胰岛素分泌绝对或相对不足，造成糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱,引起机体诸多并发症，当两种疾病同时并发患者时，相互影响，加剧病情的发展，严重影响患者的生活质量，因此，在原发性肝癌合并糖尿病患者中的护理过程，既要适应原发性肝癌的治疗护理，同时又要合并糖尿病状况的治疗护理，加强护患沟通，介绍类似成功治疗的病例提高患者战胜疾病的信心。本文总结了近年来的护理心得，为今后在原发性肝癌合并糖尿病的临床护理上提供借鉴。

1 心理护理

现代医学研究表明“精神疗法”是有道理的。人的心理因素与全身生理活动有密切的联系，紧张、恐惧、焦虑等都会直接降低身体的免疫力，增加了患病的机率，延迟了疾病的康复期，影响了生活的质量。反之，良好的心理因素具有治疗价值。原发性肝癌合并糖尿病患者更易存在心理障碍，这些心理反应可加重病情，给肝癌的治疗带来困难[2]。在心理护理的过程中，首先要了解患者的心理特点：某些患者由于担心疾病的发展和预后而产生心理问题；某些患者害怕医院的环境而产生焦虑、恐惧心理；某些患者厌恶、恐惧各项治疗检查，而产生心理问题；某些患者由于角色的改变而产生抗拒或者不配合的心理等等。掌握患者的心理动态，我们才能合理正确的施护。患者入院后首先评估其心理状态，掌握好分寸向患者告知病情，尽可能地给患者以鼓励和希望。对原发性肝癌患者知情状况与生活质量的相关性研究中，指出坦然告知患者癌症的诊断，可促使患者配合治疗，改善其躯体症状[3]。但对于一些家属要求保密的愿望，尊重其选择，避免不必要的纠纷发生。通过对患者的心理护理，提高了患者认知及战胜疾病的信心和能力，促进疾病的康复或向健康的方向发展[4]。

2 饮食护理

随着社会的发展进步，人们在治疗疾病过程中，都会重视饮食护理。美国的癌症研究中心营养专家认为：营养不良也会造成大约40%的癌症病人危及生命，而不全是癌症疾病本身和治疗工作的因素，所以说营养的供给对癌症病人至关重要[5]。原发性肝癌属于高消耗性疾病，病人在长期的患病期间，营养消耗大，合理调理饮食至关重要。糖尿病它是一种慢性的消耗性疾病，切实做好血糖的控制，有利于原发性肝癌的治疗。为此，合理的解决这一问题，才能使患者能积极治疗并维持健康。针对原发性肝癌合并糖尿病患者的特殊性，应补充高蛋白、高热量、高纤维素、低脂肪、低糖、低盐、易消化的膳食，多食新鲜蔬菜和水果，避免粗糙、硬、刺激性食物、禁烟酒。患者的食谱应参照营养师根据病情制订的食谱。胰岛素注射的患者，要求按时按量进食。对有肝性脑病先兆的，持续黄疸不退并有加深趋势的，要限制蛋白质营养的摄人。因此，饮食护理在原发性肝癌合并糖尿病患者中的目的：就是要对患者辨证施护，正确调理饮食结构，有效控制血糖，从而有助于原发性肝癌的治疗及身体恢复。

3 治疗护理

“三分治疗，七分护理”是人们常比喻医、护关系的，此话虽不非常精确，却指明护理工作在医治疾病中的重要性。原发性肝癌合并糖尿病患者的治疗护理工作复杂，这对护理人员提岀了更高的要求。护理质量的好坏，反映了医疗水平的高低。从而更有针对性，更加全面的开展治疗护理工作。在原发性肝癌合并糖尿病的病人中，原发性肝癌是会容易导致糖代谢紊乱的，而糖尿病又会反过来加重肝功能的损伤，它们二者会相互影响，使病情变化的更加复杂。所以在治疗护理工作开展时，既要适应原发性肝癌的治疗，同时又要合并糖尿病状况。这类患者病情特别复杂，只有加强护理能力的全面性，才能为临床治疗的成功提供重要的保障。护理人员必须有良好的原发性肝癌和糖尿病知识，具备高度的责任心，加强护患沟通，改变护理观念，从而改善患者症状来提高生存质量。

3.1 重视血糖的监测

原发性肝癌合并糖尿病患者多以原发性肝癌症状为主，日常护理观察常常忽视血糖问题。所以血糖监测的工作不容忽视。工作中要定期测量血糖，发现患者有异常情形，如头昏、出汗、无力等要即刻汇报医生，监测血糖，根据血糖情况给予适当处理。

3.2 加强基础护理工作

糖尿病病人的免疫功能绝对低下，加上伴有原发性肝癌，那么并发感染的危害会加大。因此，要加强基础护理措施。对于介入术后的患者，要做好定时察看，发现股动脉穿刺点出血时，要即刻回报医生，实施加压包扎。介入手术造影剂使用后，要依据病情来饮水，排尿量每天应达到2000 mL左右，以便造影剂能够顺利排出。对待病人的种种不良反应，工作中要注重观察和护理，慰籍好病人，有助于病人积极的配合治疗。

3.3 糖尿病患者药物治疗工作的护理

原发性肝癌患者大多数存在肝硬化，住院期间应按医嘱控制血糖，并且在出院后，坚持控制血糖。胰岛素是目前治疗原发性肝癌合并糖尿病首选药物，长期口服降糖药会损伤肝、肾。在长期的胰岛素治疗期间，要合理选择注射部位，以防皮肤下硬结情况的发生。

3.4 糖尿病患者的各项基础治疗

2013年美国ADA指南中就指出，无论应用什么降糖药物，饮食与运动等基础治疗措施都应贯穿整个治疗过程的始终。糖尿病患者的饮食管理应当保证所需热量供给、合理调配饮食结构（适当限制甜食，多进食能量密度高且富含膳食纤维、升血糖指数低的食物）和进餐模式（少吃多餐、慢吃、后吃主食），以保证良好的营养状况、改善生活质量[6]。饮食结构中，碳水化合物供能应占50%～60%，没有肾脏病时，蛋白质的摄入量应以1.0～1.3 g/kg（d），推荐以蛋、奶制品、动物肉类和大豆蛋白等优质蛋白为主。糖尿病患者的运动要根据患者情况而立，提倡餐后进行适当的消耗性运动，活动频率应控制在每周3～4次，这样会缓解患者的餐后血糖高。有糖尿病视网膜病变者，应避免举重、拳击、游泳等需要屏气或接触性运动，以防眼底出血或视网膜脱离。肥胖者可通过适当增加有氧运动量以消耗脂肪储存[7]。

3.5 指导患者正确认识血糖水平与糖尿病血管并发症的关系

关于强化血糖控制与糖尿病血管并发症的关系已有大量的临床研究，研究结果显示，强化血糖控制对改善微血管病变具有肯定意义，但能否改善大血管病变尚不明了。ACCORD、ADVANCE和VADT研究表明，对于有心血管或其危险因素的患者，应将其血糖水平控制在一个适中的水平；而对于某些糖尿患者群如患病时间短，且有或无心血管并发症的患者来说，强化血糖控制可能有益[8]。因此，对于患糖尿病时间长、有严重低血糖事件史、有原发性肝癌等基础疾病等危险因素的患者应将其HbA1c控制在7%～8%；而对于患病时间短、无基础疾病的患者将其HbA1c控制在7%以下可能对心血管有益[9]。

综上所述，原发性肝癌合并糖尿病的内科治疗，比单纯的原发性肝癌治疗护理工作复杂，并发症多，患者承受着双重的打击和折磨，针对不同患者制定有效全面的护理措施尤为重要。原发性肝癌和糖尿病均是消耗性疾病，免疫力低下。治疗过程中，糖尿病的饮食控制和原发性肝癌的营养支持矛盾突出，正确指导饮食，做好血糖监测。在有效控制血糖的基础上，根据不同的个体差异重新分配各种营养素，维持原发性肝癌患者基础代谢，加强治疗护理，预防糖尿病急性并发症的发生。同时切实做好患者心理上的疏导治疗，使其拥有乐观积极的心态，增强患者战胜疾病的信心，提高原发性肝癌合并糖尿病患者的生活质量。

[1] E1-SeragHB,HampelH,JavadiF.Theassociationbetweend iabetesand hepatocellular carcinoma:a systematic review ofepidemiologieevidence.Clin Gas-troenterolHepat ol,2006,4(3):369-80.

[2] 李 玲,邓喜红.原发性肝癌合并糖尿病患者介入治疗围手术期的护理[J].护理实践与研究,2011,(05):37-38.

[3] 赵丽萍,黄 金.原发性肝癌患者知情状况与生活质量的相关性研究[J].护理学杂志,2007,(11):8-l0.

[4] 常惠英,吴进妹,万 芳.肝癌患者的心理护理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(11):1037-1038.

[5] 吕广梅.癌症患者的营养支持与护理[J].中华护理杂志,l996,3l(9):497.

[6] Jose AR,Panahi S,Esfahani A,et al.Nutritional considera-tions for older adults with type 2 diabetes[J].J Nutr Elder,2008,27:363-380.

[7] Buman MP,Hekler EB,Haskell WL,et al.Objective light－intensity physical activity associations with rated health in ol-der adults[J].Am J Epidemiol,2010,172:1155-1165.

[8] 王丰娥,郭宗芳,殷万梅.2型糖尿病住院患者自我管理现状的调查与对策[J].现代护士杂志,2015,(6):26-28.

[9] 谭中菊,杨云梅.血糖控制对2型糖尿病患者血管病变影响的研究进展[J].中华老年医学杂志,2014,33(1):104-107.

Patients with primary hepatic carcinoma with diabetes care

YU Yu-qin
(The two Department of Hepatology,South Hospital of Taizhou People's Hospital,Jiangsu Taizhou 225300,China)

Objective To summarize the experiences of clinical nursing work in primary hepatic carcinoma with diabetes mellitus.Methods Respectively from psychological nursing,diet nursing and treatment of three aspects,summarizes the specific clinical nursing experience of the work.Results The medical treatment for primary hepatic carcinoma with diabetes care work,more complicated than the simple nursing treatment of primary liver cancer,complications,patients are under the double blow and suffering,make effective comprehensive nursing measures according to different patients is particularly important.Conclusion The diabetes diet control and nutritional support of primary liver cancer is very contradictory, so,there is a special care.Nursing staff must have a good knowledge of primary liver cancer and diabetes,improved the recognition of nursing, reasonable right to care,to achieve the maximum improve symptoms,improve patient's quality of life.

Primary liver cancer;Diabetes;Clinical nursing

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.39.6.02

本文编辑：刘欣悦