瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程护理分析

2017-04-01金京姬

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年20期

关键词：产程瘢痕胎儿

金京姬

（吉林省延边妇幼保健院产室，吉林延边 133001）

瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程护理分析

金京姬

（吉林省延边妇幼保健院产室，吉林延边 133001）

目的探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产程护理措施。方法随机选取本院产科收治的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇60例，总结瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的护理方法。结果阴道分娩成功47例，阴道分娩成功率78.33%，自然分娩57.50%（27例），第二产程延长及胎儿窘迫给予产钳助产术42.5%（20例）；产程3～14 h；产后出血量230～370 mL；13例中转剖宫产术，其中产程停滞4例，胎儿窘迫9例，所有产妇未发生新生儿窒息和子宫破裂。结论对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇产前进行综合性评估、心理护理贯穿分娩全过程、密切检查产妇的生命体征，及时识破子宫破裂的征象，并实施物理性或非物理性的疼痛护理，做好随时中转剖宫产的准备及新生儿的抢救工作，是提高瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇成功率的关键，可提高母儿的预后。

瘢痕子宫再次妊娠；阴道分娩；护理措施

近年来，由于我国剖宫产率的不断上升，导致的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的发生率逐年升高[1]。瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的风险性、并发症发生率及难度均高。通过本院产科收治的60例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇的临床资料进行了整理，以探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年1月～2016年6月本院产科收治的瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的产妇60例，所有产妇均为单胎妊娠；年龄25～38岁；孕周36～40周；瘢痕子宫形成的原因：剖宫产史40例，子宫肌瘤剔除术14例，其他子宫手术6例；距离上次子宫手术2～7年。

1.2 观察及护理方法

1.2.1 试产评估

对产妇以前分娩史、妊娠史、上一次剖宫产指征、胎儿的大小、切口类型等情况进行询问；全面体检，检查是否存在阴道分娩禁忌证；了解产妇除瘢痕子宫外是否有其他剖宫产指征存在；进行B超检查，查看胎盘的位置、子宫瘢痕的级别，通常剖宫产术后2～3年后再孕为宜，当子宫前壁的厚度在3.5 mm以上时，子宫破裂的几率是最小的；测量产妇的骨盆，评估软产道及骨产道；测量胎头位置，胎头大小，宫底高度，对胎儿体质量给予预测，正常胎儿的体质量为＜3500 g；护理人员与医师配合好，对产妇的宫颈、头盆评分等情况进行综合评价，以确定产妇是否有阴道试产指征存在。

1.2.2 心理护理

对产妇进行健康宣教并解答产妇及其家属提出的问题；护理人员主动、态度和蔼与孕妇及其家属交谈，对他们提出的疑惑给予专业性的解答，详细介绍瘢痕子宫阴道分娩的安全性、可行性，将分娩过程中的注意事项及配合向产妇耐心讲述；在为产妇进行各项检查时，尽量轻柔、准确的操作[2]。

1.2.3 产程护理

护理人员应对产妇的产程及宫缩强度进行密切的监测。（1）第一产程：仔细观察宫缩情况、羊水性质及胎心的变化；为免膀胱充盈后影响胎先露下降，嘱产妇定时排尿，1次/2～4 h；鼓励产妇取坐位或站位，也可以下床活动，有利于胎先露下降、宫口扩张、缩短产程时间；采用让患者听音乐、下床活动、放松呼吸等非药物镇痛方法分散其注意力，宫缩时帮助产妇按摩腹部、腰骶部，以帮助其减轻宫缩痛，对于不能耐受的产妇遵医嘱给予药物镇痛；总之，要尽快结束第一产程；（2）第二产程中：为减少子宫瘢痕发生裂伤，当胎显露于坐骨棘水平下2 cm时，可以采用吸引术或单叶产钳助产；一旦发现产程停滞，立即对阴道进行检查，密切观察，一旦发现先兆子宫破裂或头盆不称者，立即果断中转剖宫产手术。（3）第三产程：此时密切监测胎心率，胎心率突发过缓是早期子宫破裂的唯一共同征象，助产士适时触摸产妇的宫缩，对有无出现子宫收缩过强进行观察，查看是否出现子宫有无强直性过强收缩或痉挛性收缩；观察产妇是否出现病理缩复环，先兆子宫破裂，阴道出血、子宫敏感度显著增高、子宫形态不规则、宫颈扩张停滞、瘢痕压痛感等，以上症状一旦发现，应立即报告医师给予及时处理。（4）第四产程：产妇胎盘娩出后，护理人员对宫腔、胎膜、胎盘的完整性仔细检查，查看是否出现软产道裂伤，对会阴伤口及时予以缝合，检查子宫轮廓、收缩情况及阴道流血的质量，查看患者的生命体征及尿液颜色。

2 结果

经过积极有效的护理，60例瘢痕子宫再次妊娠产妇中，阴道分娩成功47例，阴道分娩成功率78.33%，自然分娩57.50%（27例），第二产程延长及胎儿窘迫给予产钳助产术42.5%（20例）；产程3～14 h；产后出血量230～370 mL；13例中转剖宫产术，其中产程停滞4例，胎儿窘迫9例，所有产妇未发生新生儿窒息和子宫破裂。所有产妇未发生新生儿窒息和子宫破裂。