冯会敏

（邢台市第三医院，河北 邢台 054000）

新生儿PICC常见并发症的临床护理干预

冯会敏

（邢台市第三医院，河北 邢台 054000）

目的 对新生儿经外周中心静脉置管（PICC）常见并发症的预防和护理情况进行探析。方法 回顾性分析2013年11月～2016年11月在我院新生儿科接受PICC治疗的157例新生儿临床资料，分析和总结PICC相关并发症的护理情况。结果 本组新生儿置管时间为（17.5±3.6）d；PICC并发症7例（4.5%），包括静脉炎3例，穿刺点感染2例，穿刺点出血1例，堵管1例，导管移位1例，均得到及时治疗，治愈后出院。结论 在新生儿PICC治疗中，应加强并发症预防护理，提高导管应用安全性和有效性。

PICC；常见并发症；护理干预

PICC是新生儿临床静脉输液、营养供给的常用方法，具有操作便捷、留管时间长、安全性高等特点。但是新生儿的浅表静脉细而嫩，且静脉血流较缓，在PICC后易出现静脉炎、导管性感染等并发症，影响到临床效果[1]。如何预防和减少PICC相关并发症是临床研究的重要课题。本文主要对我院接收的157例PICC新生儿的临床护理情况进行回顾性研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集并整理我院新生儿科2013年11月～2016年11月收治的157例PICC新生儿的临床资料，开展回顾性研究。其中，男91例，女66例；日龄2～10 d，平均（4.3±1.2）d；出生体重1.14～4.55 kg，平均（2.34±0.47）kg；早产儿114例，足月儿43例；置管位置：贵要静脉83例，正中静脉20例，头静脉14例，耳后静脉16例，腋静脉24例。

1.2 方法

本组新生儿均选用美国美德康公司生产的1.9 F单腔导管。将新生儿放于预热完成的远红外辐射台上，选定穿刺血管，如新生儿体温未持续升高，则应用红外线烤灯进行照射，直到置管静脉清晰能辨识，严格依照静脉置管要求及步骤操作，置管完成后妥善包扎固定。同时，积极做好并发症预防和护理，具体包括：

（1）穿刺点感染：选择最佳的穿刺点，严格执行手卫生制度；加强病房环境管理，确保清洁、卫生，做好空气消毒；严遵无菌原则进行穿刺，以穿刺点为中心，根据选定穿刺位确定消毒范围，应用碘伏、酒精消毒，先后各3次，干燥后穿刺。在送管时确保导管不触及无菌区域外的任何物品，在退针芯时为避免血液返流，需用手指压住管端皮肤，会造成一定污染，所以在和肝素帽相连后，需再次消毒，使3 M敷贴内成为相对密闭的无菌区。在穿刺后，密切注意穿刺点是否红肿，有无渗血渗液，同时避免奶液、呕吐物等污染，如出现及时处理，并进行消毒，确保清洁、干燥，更换新的敷贴，在穿刺后的24 h换一次，之后每周一次，动作轻柔，自下往上撕开，以免牵拉导管。此外，每周需更换2次肝素帽或正压接头，输液管每日需更新。密切注意患儿体温变化，一旦发现体温增高，应警惕感染，及时取穿刺点分泌液培养，根据结果选用抗生素治疗[2]。

（2）静脉炎：一方面，根据患儿实际情况选用合适的导管，以减少对静脉血管的刺激。在穿刺之前，需用0.9%生理盐水冲洗手套，严格净手，或使用无粉手套，在穿刺操作时，动作轻柔，尽量做到“一针见血”，避免反复穿刺，以免损伤血管内皮。同时，穿刺前需用肝素盐水充分浸泡PICC导管，可提升其抗凝血和润滑效用，减少血管内皮损伤。另一方面，在穿刺后24 h，如穿刺点无渗液渗血，可在穿刺点上方用热毛巾热敷1～2 h，以改善局部血循环，并行预防性理疗，预防静脉炎发生。如出现静脉炎需及时进行治疗，先要将患侧或者头部制动，然后进行热敷，遵医嘱应用抗生素治疗。如用药3 d后症状未明显改善，则要当即拔除导管，待症状全面消失后再选其他静脉穿刺。

（3）穿刺点出血：在穿刺时，应避免直接刺进血管，先要以20°～30°穿刺到血管前0.5～1 cm皮肤后，再缓缓穿进血管，即进行Z形穿刺，可减少出血。同时，在置管后，需用拇指适当用力按压局部3～5 min，同时应用弹性绷带进行压迫止血0.5～1 h，并要观察穿刺肢体末段的循环情况。如患儿的凝血功能不佳，需适当延长按压时间。此外，告知家属保护好患儿穿刺点，限制穿刺侧限制活动，对躁动不安的适当约束。

（4）堵管：①置管后，妥善固定，并定期检查导管，以免出血移位、曲折等情况；并要加强患儿家属宣教，及时纠正患儿不当体位，尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧，易引起导管打折、输液不畅致血液凝固而堵管。②输液泵需匀速、准确输液。在更换液体时，应按快进键把导管中的血液冲净，以免堵管。③合理安排输液顺序，尽量不把高营养液放于最后，原则上是先输高营养液，后输等渗液体，同时在输血、输大分子液体时，滴速控制在≥20 mL/h，并要加强巡视。输液完成后应用生理盐水快速冲管，减少附着。④正确封管，选用肝素盐水封管，用10 mL规格注射器抽取2～5 mL，一边均匀缓推注一边缓缓退出头皮针，避免出现管内负压，同时让肝素盐水充满导管。

（5）导管移位及脱出：①移位，准确掌握穿刺点至上腔静脉体表的距离。在置管中，如送导管困难不得强送，可用生理盐水边注边送入。尽量不选择左上肢、头静脉作为穿刺点；在穿刺时，把患儿头部转往穿刺侧，使下颌紧贴肩部，同时让上肢外展。如头部静脉置管，则要伸直颈部。在置管后及时行X线摄片定位，如果过深根据胸片显示决定拔出长度。②脱出，一方面，把固定翼扣于距穿刺点0.5 cm处导管上，逆血管向摆放S状，然后用胶贴妥善固定连接器的翼部，用3 M透明贴膜，同时用1条纸胶布打成蝶形交叉固定，再用胶贴横向固定接头。另一方面，在换敷贴时，要注意往患儿心端揭开，边用酒精侵入边揭开，不得用力过大和快速揭开，以免导管脱出。在每次更换敷贴时，密切注意导管刻度，以判断导管是否滑脱。

2 结 果

本组157例新生儿PICC均取得成功，156例一次成功，1例二次成功；留管时间3～25 d，为（17.5±3.6）d；共发生PICC并发症7例（4.5%），包括静脉炎3例，穿刺点感染2例，穿刺点出血1例，堵管1例，导管移位1例，均及时发型得到有效治疗，治愈后出院。

3 讨 论

PICC为临床输液治疗提供一条便捷、安全、效率的通道，能有效减少反复穿刺给患者带来的痛苦，且能有效减轻高渗药物对患者静脉血管的不良刺激[3]。为预防和减少PICC相关并发症发生，不仅要妥善置管，还需加强护理干预。对PICC的正确护理还有助于延长导管使用寿命。

静脉炎、穿刺点感染、穿刺点出血、堵管、导管移位、脱出是PICC置管中常见并发症，不仅增加患者疼苦，还影响治疗效果[4]。PICC并发症的发生原因较多，包括护士方面、患儿方面及临床治疗方面，应全面考虑，进行系统性护理干预[5]。本研究中，157例新生儿在PICC治疗中，严格加强并发症预防护理，PICC并发症发生率为4.5%，均得到治愈，未出现其他严重并发症。总之，为确保新生儿PICC治疗的安全，必须掌握相关并发症预防和护理措施，严格落实。

[1] 黎 霞.新生儿PICC护理风险管理方法及其应用效果[J].中外女性健康研究,2017,(02):165,169.

[2] 吴旭红.新生儿PICC并发症原因分析及护理干预的研究进展[J].中国护理管理,2017,17(02):166-171.

[3] 韦苏烜.护理干预对新生儿PICC置管并发症的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(17):117-120.

[4] 张小芳.新生儿PICC置管操作常见并发症及临床护理研究[J].当代医学,2017,23(15):170-172.

[5] 周洁玉,毕荣华,陶 莺,等.低出生体质量儿PICC置管并发症比较及细节管理策略[J].实用临床医药杂志,2015,19(14):120-122.

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ISSN.2095-8803.2017.20.58.02

冯会敏（1979.3-），女，河北邢台隆尧人，主管护师，本科，新生儿护理

本文编辑：刘帅帅