刘 萍

（河南省中医院&河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450000）

・临床交流・

阴道与腹部彩超检查在早期异位妊娠中的诊断价值比较分析

刘 萍

（河南省中医院&河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450000）

目的 探讨对于疑似异位妊娠的病例分别使用经阴道彩超检查与经腹部彩超检查，两种检查手段的诊断价值比较分析。方法 2016.6～2017.4时间段内65例疑似异位妊娠的患者为研究对象，在无检查禁忌症情况下先后行经腹部超声检查与经阴道超声检查，比较相关诊断准确性与差异。结果 经腹部彩超检查异位妊娠诊断病例为44例（67.7%），经阴道超声检查的阳性病例为61例（93.8%），差异性显著。结论 本研究结果初步证实对于异位妊娠疑似病例采用经阴道彩超检查的准确性显著高于经腹部的超声检查。

异位妊娠；阴道彩超；腹部彩超

异位妊娠是妇产科的急症，在流产或破裂前往往无明显症状，破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克，因此对于疑似患者的确切诊断至关重要[1]。经腹部的超声检查能够有效评估腹部包块的位置、大小等信息，但受外界多种因素的影响，且清晰度不佳，因此有漏诊、误诊的报道；经阴道的彩超检查目前亦在临床中广泛使用开来[2]，因其操作简便，清晰度高而逐渐被接受。本文中旨在通过疑似异位妊娠的病例使用两种检查手段分别进行检查，比较分析两者的准确性和诊断价值。

1 资料及方法

1.1 研究对象

选择2016年6月至2017年4月时间段内至我院就诊的“疑似异位妊娠”患者为研究对象，总计65例，患者平均年龄为31.6±14.2岁（16～47岁），停经时间平均40.6±11.2天（28～52天），就诊主诉中下腹部疼痛者63例（96.9%），不规则阴道出血者52例（80.0%），所有患者外周血HCG水平均高于正常值，无经腹部及阴道超声检查禁忌症，并对研究相关操作知情同意。

1.2 超声检查

采用东芝NemioMX彩色超声检查仪进行检查，频率分别为3-5MHz及5-11MHz。行腹部超声检查时患者仰卧位，膀胱充盈，常规检查盆腔内子宫及附件情况；之后嘱患者排空膀胱，取截石位，换阴道超声探头，外套一次性避孕套，在不使患者产生明显不适的前提下，将探头放置阴道穹隆处逐渐横纵方位检查盆腔结构和特征，重点观察的内容包括子宫的大小，内膜的变化，有无腹部包块，包块的位置、形态及大小，有无血流信号，有无盆腔积液等。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者检查过程中两种检查方式患者的可耐受性均较好，无明显不适反应。65例疑似病例中，经腹部彩超检查异位妊娠诊断病例为44例（67.7%），经阴道超声检查的阳性病例为61例（93.8%），差异性显著，突出了经阴道彩超检查的明显优势。61例患者中27例患者可见妊娠囊，14例患者见胎芽结构，5例可见心管搏动，54例患者包块内可见明显的高速低阻型血流信号。4例患者经阴道超声检查图像不典型，但根据患者的临床表现和症状存在异位妊娠的可能性，因此嘱患者1周后再次经阴道彩超复查，结果显示2例患者出现附件包块，安排手术治疗；剩余2例患者孕囊位于宫腔内，后期随访妊娠正常。

3 讨 论

异位妊娠，俗称“宫外孕”，在临床的发病率呈逐渐上升的趋势，其中以输卵管妊娠最为常见，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂[3]。检查时常可见腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管[4]。由于大量出血后患者可发生休克，因此早期诊断与及时干预具有重要意义。

目前主要的检查手段为彩色多普勒超声检查，途径分为经腹部与经阴道，前者探头操作范大，视野广泛，但一方面受腹壁厚度及腹腔内肠管内容物影响，清晰度欠佳，容易漏诊与误诊，另一方面检查前需嘱患者充盈膀胱，花费时间不适宜对急症患者的及时诊断。经阴道超声检查则相对优势较为明显，由于探头位于阴道穹隆位置更接近腹腔内脏器，因此清晰度更高，诊断准确性相应提高，不受腹腔内脏器的影响，能够准确评估子宫及内膜生理状态情况，及相关腹腔内包块的位置、大小、血流等信息，从而更加快速、准确地对异位妊娠进行诊断。本研究的结果很明显地证实了这一点，由于不需要充盈膀胱，患者的耐受性较好，尤其对于疑似异位妊娠的患者，能够及时安排后期的手术及相关治疗，避免了发生胚胎破裂及出血性休克的风险。对超声图像不清晰、症状体征不典型的患者应嘱患者1周时间左右进行复查，如同本研究的4例不典型患者，1周后2例再次超声检查显示异位的包块，从而确保患者的安全与治疗效果。

综上所述，本研究结果初步证实对于异位妊娠疑似病例采用经阴道彩超检查的准确性显著高于经腹部的超声检查。

[1] 黄 帆,洪向丽,郭丽丽.经阴道超声在输卵管异位妊娠早期诊断中的应用价值[J].声学技术,2016,35(2):137-141.

[2] 韩红蓉,曲亚风,尚英英.腹部加压配合经阴道超声诊断早期异位妊娠的价值分析[J].中国妇幼保健,2016,31(10):2223-2224.

[3] 芦 笛,杨 娜,任永变,等.β-HCG比值联合子宫内膜厚度预测早期不明位置妊娠者异位妊娠的临床价值[J].中国性科学,2016,25(9):113-116.

[4] 冯 丽,李 亮.疑似早期附件区异位妊娠25例超声诊断分析[J].安徽医药,2016,20(7):1363-1365.

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ISSN.2095-8803.2017.20.8.02

本文编辑：刘帅帅