新生犊牛腹泻的科学治疗

文/付太银1赵桂勇2付桂月3周 磊1王 红1李墨林1张爱东4

（1临清市畜牧兽医局；2临清市老赵庄镇兽医站；3临清市农业局；4临清市大辛庄办事处中学）

新生犊牛腹泻是引起犊牛死亡最常见、最主要的原因之一，严重影响着养殖企业的经济效益。腹泻可导致严重的脱水、酸中毒、电解质紊乱等，准确判断犊牛脱水程度、尽早采取补液疗法是最重要的治疗措施，非甾体抗炎药的使用可以提高治疗效果，改善犊牛福利。

犊牛；腹泻；补液；治疗

在世界范围内，新生犊牛腹泻是引起犊牛死亡最常见的疾病之一，是造成奶牛产业经济损失的一个主要原因。由于犊牛死亡、治疗带来的直接经济损失和对生产性能的长期影响，严重损害着奶牛养殖企业的生存能力。

1 发病原因

引起犊牛腹泻的原因很多，可分为非传染性因素和传染性因素。

1．1 非传染性因素

非传染性因素主要是指饲养管理方面的因素，包括被动免疫失败、饲喂不当及环境性因素等。比如被动免疫失败（初乳质量差或受到污染，初乳饲喂量不足、饲喂不及时等），日常没有做到定时定温定量定人饲养，天气突然变化，犊牛舍环境卫生恶劣等。

1．2 传染性因素

传染性因素主要指病原微生物因素，是新生犊牛腹泻的主要原因。在世界范围内，产肠毒素大肠杆菌、轮状病毒、冠状病毒、隐孢子虫是引发新生犊牛腹泻最主要、最常见的肠道病原体。典型的产肠毒素大肠杆菌感染会引起4 日龄以内犊牛发生分泌性腹泻，其它三类病原体则会损害小肠黏膜，最常引起1～3 周龄期间犊牛发生吸收不良和分泌性混合腹泻。这些病原体在健康犊牛和没有腹泻问题牧场的犊牛粪便中也会被发现，这意味着某种病原体的存在不一定总能致病。此外，球虫、牛病毒性腹泻病毒（BVDV）等也可引发犊牛腹泻。

不论何种病原体、何种发病机制，腹泻增加了犊牛粪便中电解质和水分的流失，降低了犊牛采食牛奶的量。腹泻过程导致脱水、强离子酸中毒、电解质紊乱、D-乳酸浓度升高、能量负平衡（因厌食和吸收不良）。个别犊牛群腹泻发病率可以高达80%。尽管曾有报道犊牛死亡率可以高达25%，但一般都在1.5%～8.0%，52%以上的腹泻病例和大约60%的经济损失发生在7～10 日龄内。

2 犊牛腹泻的评估方法

2．1 粪便评分

日常饲养管理工作中，判断一头犊牛是否发生腹泻，最基本的评判标准是粪便评分。粪便评分，通常是对犊牛粪便的流动性进行评估。

此外，粪便的颜色、气味等对于进一步判断犊牛腹泻的发生原因、严重程度等也有很好的参考价值（表1）。

表1 犊牛粪便评分标准

2．2脱水严重程度评估

腹泻犊牛发生脱水，常伴随着细胞外液容量大幅下降、细胞内液容量少许升高。腹泻犊牛肠道部位电解质的丢失，导致细胞外（血浆和肠道）液体呈现低渗，引起自由水从细胞外液流向细胞内液（细胞内液容量升高）。因此在对脱水犊牛进行身体检查时，必须要准确判断细胞外液损失的程度。

2．2．1 监测体重变化

监测体重变化是预测急性脱水严重程度较为准确的方法。轻微脱水，体重损失1.0%～5.0%；中度脱水，体重损失6.0%～8.0%；严重脱水，体重损失9.0%～11.0%。如果体重损失达到12.7%～13.4%，大部分犊牛则会发生死亡。但是在日常生产实践中，这种评估方法实用价值不高。

2．2．2 眼球下陷程度和皮肤弹性试验

Constable及其同事的研究结果表明，评估犊牛脱水最精准的方法是查看眼球下陷程度、颈部皮肤皱褶保持时间、血浆蛋白浓度，前两种方法更为实用。查看眼球下陷程度，可以轻轻外翻下眼睑，估测眼球在眼眶内下陷的距离。测试皮肤弹性最好选在脖颈侧面中部区域，用大拇指和食指捏住皮肤，扭转90 度，然后松开，计算皮肤恢复到原有状态所需时间。具体评估标准如表2所示[1]。

需要注意的是，眼球位置在部分程度上取决于体脂肪储存，依据眼球下陷程度来评估脱水程度对于慢性恶病质病例可能不很精确。对于这些犊牛来说，测试颈部或胸部皮肤弹性得出的结论可能更为准确。图1为正常犊牛和严重脱水犊牛的眼球状态[1]。

表2 眼球下陷程度和皮肤弹性试验

图1 正常犊牛和严重脱水犊牛的眼球状态

3 治疗措施

3．1 口服补液

口服补液疗法是20世纪人类医学最重要的进展之一，最初用于霍乱的治疗，因其成本低廉、易于实施，逐渐成为治疗新生犊牛腹泻的主要手段。

3．1．1 口服补液产品的选择

市场上可以买到的口服补液产品种类很多，成分和使用方法不尽相同，质量差异也相当大，在具体选择产品时有一定困难。当决定使用某种产品时，需要考虑几个因素，所选产品必须满足以下4 个要求：（1）提供足够的钠离子以促使细胞外液容量正常；（2）提供可促进钠离子和水分在肠道中吸收的物质，如葡萄糖、柠檬酸盐、醋酸盐、丙酸盐或甘氨酸；（3）提供碱化剂（醋酸盐、丙酸盐或碳酸氢盐）来纠正腹泻犊牛体内通常存在的代谢性酸中毒；（4）提供能量，因为大多数腹泻犊牛都处于一种能量负平衡的状态。

3．1．2 口服补液产品的主要成分和作用

（1）钠离子

钠离子是决定细胞外液渗透压的主要物质，也是决定细胞外液容积的基本要素，任何口服补液产品必须有钠的存在，才能迅速纠正脱水和腹泻带来的体液损失。大多数研究建议钠离子浓度在90～130 mmol/L（2～3 g/L），过低则不能充分纠正脱水状态，过高可能会引起高钠血症，延迟皱胃排空速度。

（2）氯离子

腹泻犊牛氯离子的丢失和钠离子不在一个等级，口服电解质产品中氯离子浓度一般推荐为40～80 mEq/L。考虑到强离子差在纠正代谢性酸中毒中的重要性，建议氯离子浓度取推荐值的下限。

（3）钾离子

像钠、氯离子一样，腹泻犊牛体内的钾离子也会随粪便不断丢失，细胞内液中的钾离子浓度下降，出现全身性的不足。但急性腹泻病例，犊牛血液中钾浓度可能会升高（高血钾症），这种情况的出现是由于代谢性酸中毒造成的。慢性腹泻病例，犊牛体内钾的储备会被严重损耗，血浆中钾离子浓度一般会降低，经常会出现低血钾症，临床表现为重度肌无力。口服电解质产品中钾浓度一般建议在10～30 mmol/L。

（4）葡萄糖

葡萄糖是口服补液产品中主要的能量来源，事实上，几乎所有的市售产品都含有葡萄糖，绝大多数可提供2～3 g每千克体重。一方面，葡萄糖可以促进钠的吸收，另一方面，葡萄糖还可为犊牛提供能量来源。葡萄糖与钠浓度（mmol/L）之比应该在1∶1～3∶1，低于1∶1就不足以促进钠的吸收（除非产品中含有相当水平的醋酸盐或丙酸盐），相反高于3∶1时，发生渗透性腹泻的风险就会增加。对于健康犊牛，葡萄糖供应水平在2.5 g每千克体重时，小肠可以完全吸收。对于45 kg体重的犊牛，口服补液产品中葡萄糖含量上限为3.6 g每千克体重。含量过高会造成未被吸收的葡萄糖进入到大肠发酵，产生短链挥发性脂肪酸，加重粪便水分流失，使腹泻病情恶化。

（5）碱化剂

几乎所有的犊牛腹泻病例都会发生酸血症和代谢性酸中毒，实际上这是强离子差造成的。因此，不管是口服补液还是静脉输液，升高血液pH值是必需的，典型的办法是在产品中添加碱化剂。

醋酸盐、丙酸盐、碳酸氢盐是最为常用的碱化剂。碳酸氢盐直接和H+反应生成CO2和H2O，能够有效纠正严重的酸中毒。醋酸盐、丙酸盐的碱化效果和碳酸氢盐相似，但是要经过肝脏的代谢才能发挥作用。与碳酸氢盐相比，醋酸盐、丙酸盐有以下优点：能够促进钠和水分在小肠部位的吸收；代谢过程中可以产生能量；不会碱化皱胃环境（皱胃低pH值对于细菌增殖是天然的防御机制）；不会干扰牛奶的凝结，不会干扰正常的消化过程。

3．1．3 口服补液的实施

当发现犊牛有轻度腹泻（脱水＜8%），并且仍有吮吸反射或咀嚼活动，就应该考虑采取口服补液措施，这时口服补液十分安全、有效，具体工作可由犊牛饲喂人员执行。通常情况下，口服电解质溶液应作为额外的供应喂给犊牛。

建议选用那些含有醋酸盐或碳酸氢盐含量极低的产品，这些产品既可以用水稀释，又可以直接兑到奶（或代乳品）中，操作起来特别方便，不会对正常的饲喂管理程序造成过多干扰，大大缩短治疗等待时间，利于犊牛康复。

需要注意的是，如果给肠梗阻的犊牛进行口服补液，液体就会蓄积在瘤胃，导致胀气和瘤胃酸中毒，这时就需要采取静脉补液方式。

口服补液一定要持续到犊牛完全康复才能停止。

3．2 静脉补液

尽管口服补液疗法比较容易实施，有时为了挽救病犊生命，静脉输液也至关重要。和口服电解质一样，静脉液体主要目的也是补充体液，纠正脱水、电解质失衡、酸中毒，降低已升高的D-乳酸浓度。

3．2．1 静脉液体治疗的指征

患病犊牛是否需要静脉输液，关键是依据临床检查而不是基于实验室数据来做出决定。

新生犊牛需要静脉液体治疗的主要指征是：脱水、精神严重抑郁、虚弱、不能站立，食欲不振超过24 h，体温过低（＜ 38℃）。脱水超过体重的8%是实施静脉液体治疗最被广泛接受的指征。躺卧、严重抑郁或昏迷、丧失吮吸反射的犊牛也需要静脉液体治疗。快速进行性脱水、持续大量的水样腹泻也需要静脉液体治疗。如果口服补液不成功，只有微弱的吮吸反射存在，建议输液以恢复体液和电解质正常。因严重低血容性休克而倒卧，通过口服不能快速吸收足量液体的犊牛，也需要静脉补液。

静脉液体疗法也建议用在有中枢神经系统抑制表现和其它潜在疾病的犊牛上。严重抑郁的、怀疑有酸血症（最可能是D-乳酸性酸中毒）但没有脱水临床表现的需要静脉碱性液体治疗，来恢复正常的酸碱平衡状态。没有腹泻表现的其它疾病或综合征的病犊，因疼痛而口服液体摄入量不足或严重呼吸困难而不能吮吸也建议采取静脉输液治疗。

3．2．2 常用静脉补液溶液

静脉补液产品不像口服产品那样种类繁多，而且剂型和规格都比较统一。临床上只需要为数不多的几种晶体溶液，包括等渗和高渗生理盐水、等渗和高渗碳酸氢钠溶液、醋酸或乳酸林格氏液、浓缩葡萄糖溶液。

需要静脉输液的腹泻犊牛通常患有酸血症，因此需要给以碱性物质来提高血液pH值。碳酸氢钠作为静脉输液推荐溶液，常用来治疗那些吮吸反射、眼睑反射丧失、不愿站立的犊牛，能够快速地纠正酸中毒和脱水状态，恢复细胞功能，市场上销售的溶液浓度主要有4.2%、5%、8.4%等。

静脉液体中经常会加入葡萄糖，一是在寒冷季节提供能量，二是纠正能量负平衡。

3．2．3 静脉补液疗法的实施

输液部位一般选择颈静脉或耳静脉，二者相比，耳静脉补液操作起来更为容易、安全，并发症少，可以输入更多的液体。

（1）补液量的计算

为确定每天液体需要量，必须估算补充、维持、进行性丢失的液体的数量。需要补充液体的量可以参照公式：补液量（L）=脱水程度（%）×体重（kg）。此外，每天维持水量在每千克体重80～100 mL，持续腹泻所丢失的水量可以高达7 L每天。然而一旦犊牛恢复吮吸，这些液体需要量可以通过口服给予，以减少成本。

（2）静脉补液速度

静脉补液的流速最高可以达到每小时每千克体重80 mL，而不会引起严重的水中毒和高血压，更高的流速不再推荐。为避免水中毒和肺水肿，经常以较低的速度（每小时每公斤体重30～50 mL）来输液。此流速下，40千克重10%脱水程度的犊牛在3～4 h之内就会补足水分。

（3）简易程序

临床实践中，静脉补液的方法和程序有很多，在此仅介绍一个简单有效的程序。这个程序在没有良好治疗设施的情况下，也很容易实施，推荐用于1 周龄以内的犊牛。在5 L的等渗生理盐水（0.9%）中，加入250 mL的8.4%的高渗碳酸氢钠溶液，配制出轻微高渗的溶液。输液时将犊牛四肢捆住，输完后松开。一个疗程后病情复发的犊牛，继续第二个疗程，直到能够吮吸。1或2 个标准疗程后，犊牛精神状态得不到显著改善、吮吸反射无力或消失、持续虚弱，一般来说存在更为严重的酸中毒，这时需要加入更多数量的碳酸氢钠，5 L等渗盐水中最多可以加入750 mL的8.4%浓度的碳酸氢钠（750 mEq HCO3-）。反复输液后犊牛仍脱水反复发作、精神抑郁的，则需要输入全血800～1 000 mL。

犊牛脱水或严重抑郁的，建议采取最大流速（1～2 L/h），正常补液使用较低的流速（0.5～0.75 L/h）。

犊牛恢复吮吸反射后，后续的治疗可以通过口服补液疗法。

3．2．4 注意事项

出生后24 h内无吮吸反射或发生腹泻、脱水的犊牛，体温经常会下降，大剂量的输液，特别是在寒冷季节，会使犊牛低温症进一步恶化，因此液体在输入体内的过程中应该始终保持温暖，可以把犊牛移入能够提供热源的舍内，把输液管缠绕在加热灯周围，或卷出一个圈放到热水桶里，这样犊牛就不必消耗额外能量，以把输入体内的液体提升到体温水平。

对于并发呼吸疾病的腹泻犊牛，应该避免使用高渗碳酸氢钠溶液，因为这些犊牛不能有效地排出中和反应中产生的过多的二氧化碳。

犊牛酸中毒严重程度一般是根据临床表现进行判断，导致碳酸氢钠输入量可能不很精确，因此必须监控犊牛对静脉输液的临床反应，最重要的是观察吮吸反射的恢复情况。一般情况下，犊牛在补液后30～60 min内会排尿，精神和状态得到改善。倚靠的犊牛应该在输液后数小时内站立起来。如果静脉补液后吮吸反射没有恢复，应该进一步排除其它疾病，如败血症、脐带炎或肺炎。

3．3 保持牛奶供应

治疗犊牛腹泻，有些专家提出让“消化道休息”的方法，认为持续牛奶饲喂会加重腹泻，为致病菌提供能量、营养，增加有害菌在肠道内过度生长的机会，造成更为严重的营养消化不良和增加液体的分泌量，影响牛奶或代乳品的消化和利用，中断牛奶供应则可以更好地促进肠道康复。

然而研究表明，尽管腹泻犊牛的消化能力有所降低，继续饲喂牛奶不但不会延长或恶化腹泻病情，也不会加速肠道的康复，而且会稳定血浆中葡萄糖浓度，满足维持和生长的需要，提高体增重，防止患病犊牛发生营养不良和能量负平衡，避免失重，同时还可以给小肠黏膜的修复提供必需营养。相反，立即停止牛奶供应会导致腹泻犊牛营养不良和失重。因此中断腹泻犊牛牛奶的供应是不适当的，在口服补液的同时，要尽可能的保持足够的牛奶供应。如果犊牛精神沉郁、拒绝吮吸，可以临时中断牛奶供应，但要在12 h之内恢复牛奶供应。

3．4 非甾体抗炎药的使用

犊牛腹泻往往伴随着腹痛、炎症甚至发烧，非甾体抗炎药具有解热、镇痛和抗炎三重功效，可以很好地缓解腹泻症状。腹泻是机体对外界刺激的一种反应，胃肠道蠕动与前列腺素分泌相关，非甾体抗炎药可以抑制前列腺素的分泌，从而起到控制和抑制腹泻的效果。试验证实，非甾体抗炎药（如美洛昔康）作为辅助治疗药物，有助于犊牛在患病期间增加食欲，减少被动免疫失败的几率，提高犊牛采食量和体增重等。此外，配伍非甾体抗炎药治疗犊牛腹泻，能有效减少由疼痛引起的不适，有助于腹泻的康复，可以起到理想的效果。

3．5 抗生素的使用

无差别或预防性使用抗生素是不可取的。越来越多的压力，迫使兽医从业人员在使用抗生素时变得十分谨慎，特别是滥用抗生素可以促进耐药菌株的出现、增殖和扩散。

被动免疫足够时，在乳中添加预防性抗菌药，能够导致更多的腹泻病例，犊牛发生腹泻的风险会增加28%，会使疗程延长（31%），采食量、体增重下降。没有临床症状的情况下，使用抗菌药，可能导致（引起）抗生素相关性腹泻的发生，影响增重，增加犊牛饲养成本。治疗时无差别使用抗菌药会使疗程延长（70%）。

治疗时有针对性地使用抗菌药，犊牛日增重会更高。国外研究数据显示，如果只在发烧、食欲不振、精神抑郁、无预防投药的病例中使用抗菌药，每头犊牛则会减少人工、药物成本10 美元。针对性的抗菌治疗不但会为未来用药预留选择空间，也会防止潜在的抗生素相关性腹泻的发生和降低犊牛饲养成本。

对于简单的腹泻病例，不鼓励使用抗生素进行治疗，不建议口服或注射抗生素，但是有全身症状的犊牛，采用系统性的抗生素处理，有益于防范败血症或并发症的发生。发生腹泻且有系统表现（如明显的精神浓郁、厌食、发烧）的犊牛，小肠部位病菌会过度增殖，发生菌血症或败血症的风险也越来越高，在这种情况下，建议施以广谱的β-内酰胺类药物（头孢噻呋、阿莫西林、氨苄青霉素）、增效磺胺类药物或喹诺酮类药物；值得注意的是，腹泻犊牛粪便样本的药敏试验结果，用于预测治疗效果时并不可靠。

4 总结和建议

4．1 腹泻是新生犊牛需要液体疗法最常见的信号。由于腹泻特殊的病理生理机制，就算是找到针对病原菌的治疗方法，也会使得治疗对腹泻的过程影响也不显著。因此对于简单的犊牛腹泻，补充液体和电解质是最重要的治疗手段，特别是口服补液疗法，在刚发生腹泻时就立即采取行动，通常会取得成功。

4．2 治疗犊牛腹泻，首先要考虑的是补液措施，其次是炎症控制，抗生素的使用应该放在最次要的位置上，这是各规模牧场应该坚持的基本原则。C

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付太银（1973-），男，山东临清人，高级畜牧师，主要从事畜牧兽医技术推广工作。

2016-12-30）