王勤鹰，詹 青

上海中医药大学附属第七人民医院神经内科，上海 200137

急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓后严重出血性转化研究进展

王勤鹰，詹 青

上海中医药大学附属第七人民医院神经内科，上海 200137

严重出血性转化是静脉溶栓治疗最危险的并发症。本文对近年来有关静脉溶栓后严重出血性转化的定义、临床表现、影像学特征以及相关危险因素的研究进展进行综述。对具有严重出血性转化高风险的急性脑梗死患者可以选择低剂量重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rtPA）静脉溶栓治疗，以降低症状性颅内出血的发生风险。

卒中；脑梗死；急性缺血性卒中；溶栓治疗；症状性颅内出血；出血性转化

To cite: WANG QY, ZHAN Q. Advances in severe hemorrhagic transformation after intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute brain infarction. J Neurol and Neurorehabil, 2017, 13(1):25-31.

在急性脑梗死患者治疗时间窗内给予重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rtPA）静脉溶栓治疗，能够改善患者的远期预后，但同时也增加了出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）的发生风险。严重HT是静脉溶栓治疗最严重且最危险的并发症。本文对rtPA静脉溶栓后严重HT的定义、发生率及其相关危险因素的研究进展进行综述。

1 急性脑梗死合并严重HT的定义

急性脑梗死溶栓治疗增加HT风险一直是临床关注的重点。研究发现，rtPA静脉溶栓并不增加无症状性HT，而是显著增加严重HT。ECASSⅠ试验[1]按照头颅计算机体层摄影术（computerized tomography，CT）影像学表现，将HT分为出血性脑梗死（hemorrhagic infarction，HI）和脑实质出血（parenchymal hemorrhage，PH）。在HI中，HI1的定义为治疗后复查头颅CT显示梗死灶边缘微出血且不伴有占位效应，HI2则定义为治疗后复查头颅CT显示出血范围不超出梗死灶且不伴有占位效应。……