马金龙

（吉林油田总医院，吉林 松原 138000）

子宫肌瘤又称之为平滑肌瘤，多是由平滑肌细胞增生所造成的。是妇科常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女，发病率高达20%[1]。尤其近几年来，其发病率呈现递增趋势。B超是检查子宫肌瘤的常用手段，但由于子宫肌瘤大小、发生部位都存在一定的差异性，极易与子宫腺肌疾病混淆，造成漏诊或误诊，耽误了治疗时机。而彩色多普勒超声则可弥补这一缺陷，提高其诊断率。因此，本文选取86例子宫肌瘤患者作为此次研究对象，分析彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤的意义，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2015年1月-2016年10月我院收治的86例子宫肌瘤患者做为此次研究对象，纳入标准：经手术与病理证实为子宫肌瘤；理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：患有精神病及其他严重心血管、肝肾功能障碍者。临床表现：阴道分泌物增多、经期延长、月经量增多、下腹坠痛、腰酸背痛、月经周期缩短等。年龄39-60岁，平均年龄（46.34±3.78）岁；子宫肌瘤类型：单发肌瘤65例，多发肌瘤21例；肌瘤直径（0.61-13.23）cm，平均直径（6.78±1.23）cm。

1.2 方法

采用经阴道彩色多普勒超声检查，探头频率为4-9MHz。取截石位，将探头套入避孕套内，并涂抹耦合剂，将探头置入患者阴道内，旋转及倾斜等方法，纵、横、斜多个方位探查子宫及其附件，观察子宫大小、形态及其内部回声。若探查到包块，给予详细观察，并记录包块大小、数目、形态及其内部回声。在操作过程中，可适当对腹部进行加压，使得探头更贴近子宫及其附件，增加图像清晰度。观察并记录病灶周围的血流情况。

1.3 观察指标

观察并记录超声图像特征，将其与手术病理做对比分析。

2 结 果

本组86例子宫肌瘤患者均经手术证实，其中56例肌壁间肌瘤，占65.12%，21例浆膜下肌瘤，占24.42%，9例粘膜下肌瘤，占10.47%。

采用多普勒超声诊断出77例子宫肌瘤患者，检出率为89.53%，另外9例诊断为子宫腺肌症，占10.47%。其中51例肌壁间肌瘤，检出率91.07%，20例浆膜下肌瘤，检出率95.25%，6例粘膜下肌瘤，检出率66.67%。

肌壁间肌瘤的声像图特征：超声检查出子宫增大，子宫增大程度与肌瘤大小、数量呈现正比。多发肌壁间肌瘤子宫形态失常，且肌层内可见到大小不等的强回声，且较大子宫肌瘤对子宫腔造成一定压迫性，在宫腔内的压膜线呈现变形或者消失。单发肌壁间肌瘤多为较节状低的回声，且体积较大的伴随有衰减，其分界相对较清晰。

浆膜下肌瘤的声像图特征：子宫形态呈现不规则性，子宫体的表面能够见到较低回声、强回声或者等回声的结节。

粘膜下肌瘤的声像图特征：肌瘤显示与宫腔内膜出现裂隙，改变宫腔形态。

3 讨 论

在本次研究中，采用经阴道彩色多普勒超声检查，其检出率高达91.07%。

经阴道超声检查子宫肌瘤的声像图特征表现以下四大类型：1）混合回声。子宫肌瘤生长到一定程度，其内部可导致缺血性坏死，造成变形改变，在声像图中表现出囊性或者实质的混合型回声。2）高回声。子宫肌瘤肿块与周围组织的分界相对较清晰，子宫内部可见高密集的回声光点，病灶较大且有钙化者的能够在斑片状回声伴声影。3）中回声。与周围组织的分界相对较清晰，且内部显示为中等回声结节。4）低回声。子宫内部回声光点较低，且周围假囊性回声。在本次研究中，检查出51例肌壁间肌瘤，检出率91.07%；20例浆膜下肌瘤，检出率95.25；6例粘膜下肌瘤，检出率66.67%。其中浆膜下肌瘤的回声多为偏低或者偏高回声，粘膜下肌瘤回声表现偏高或中等回声，与内膜分界并不清晰。肌壁间肌瘤伴随着宫腔的移位，肌壁间肌瘤在较小时并没有典型的声像图特征，极易与子宫腺肌病混淆，造成漏诊及误诊。在本次研究中，就有9例误诊为子宫腺肌病，占10.47%。子宫肌壁间肌瘤与子宫肌瘤的诊断要点：子宫腺肌病患者的子宫增大呈现不规则性，并不具有对称性，在局部可见中低回声，且多伴随有痛经，肌壁间可见强回声或者无回声，在血流动力学表现中，血流呈现环状或者血流分布规律。此外，肌层和子宫腺肌病无明显分界，且回声无衰竭。

综上所述，彩色多普勒超声对子宫肌瘤有着较高的诊断率，可为临床诊治提供参考依据，可作为临床首选检查方法。