苦智萍

（云南省金平县人民医院，云南 红河 661500）

3例颌下腺脓肿并发脓毒血症的护理

苦智萍

（云南省金平县人民医院，云南 红河 661500）

总结3例颌下腺脓肿并发脓毒血症患者的护理经验，由于患者为重症感染，密切观察病情，做好心理护理，保持口腔清洁、正确指导饮食，高热时积极降温，脓肿局部采用红外线照射治疗。本组3例患者，经积极的治疗及精心的护理，2例治愈出院，1例死亡。平均住院天数10.6天。

颌下腺；脓肿；脓毒血症；护理

颌下腺，颌下腺位于下颌骨的下方，是下颌部的唾液腺，左右各一个。主要的功能就是分泌唾液。颌下腺脓肿，通常是由下颌第二、三磨牙感染而引起的蜂窝织炎。患者下颌部肿胀疼痛，治疗不及时，易引起全身感染，更严重者并发脓毒血症，引起全身中毒症状。脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45%的脓毒性休克患者可获得阳性血培养结果。脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中，也常见于某些慢性疾病的患者，临床表现以突然发生的寒战高热、呼吸及脉搏加快，白细胞总数及中性粒细胞增多，重症感染时也可以减少。如治疗护理不及时，易危及生命。我院收治了3例颌下腺脓肿并发脓毒血症，1例死亡，2例治愈出院，现报到如下。

1 临床治疗

2016年2月～3月，我科收治了3例颌下腺脓肿并发脓毒血症，男2例，女1例，年龄2～42岁，平均17岁，患者发病前，均有牙痛史，来诊3例均为一侧下颌部肿痛，寒战高热，体温38～41℃，呼吸急促24～30次/分，心率加快100～176次/分，血压正常，氧饱和度2例正常，1例未显示，尿量正常，超声检查提示颌下腺脓肿形成，1例合并同侧耳后及颜面部、鼻部、眼球后蜂窝组织炎。入院时外周血检查2例白细胞及中性粒细胞增高，白细胞＞21.1x109/L，中性粒细胞＞90×109/L，1例白细胞＜1.4×109/L。血培养2例有大量链球菌生长，1例无细菌生长。入院后3例患者均遵医嘱给头孢加替硝唑联合静脉滴注，每日2次，地塞米松5～10 mg静脉注射，每日一次，七叶皂苷钠15 mg每日一次静脉滴注，高热时给双氯芬酸钠栓肛塞。本组3例患者经过治疗及护理，本组病例中1例在入院第4天，患儿突然出现寒战高热，立即遵医嘱抽外周静脉血进行血培养，培养结果：血液中大量链球菌生长；给对乙酰氨基钠栓1枚肛塞，体温降至正常，3小时后患儿出现面色青紫，意识淡漠，不哭闹，继而呼吸心跳骤停，经积极抢救无效死亡。2例脓肿消失，体温下降至正常，白细胞、中性粒细胞均在正常范围，治愈出院，住院时间为4～15天，平均10.6天。

2 护 理

2.1 心理护理

脓毒血症患者全身症状严重，病人对疾病的预后十分担忧，感到紧张焦虑，常常表现出烦躁不安、失眠、沉默或多语，特别需要亲人的安慰和细心的照顾。责任护士首先与患者及家属做好沟通，全面评估患者的病情，耐心、详细的向患者及家属解释此疾病的病因、病情、以及治疗计划、护理措施。积极讲解同病种治疗成功的例子，减轻患者的紧张情绪，消除家属的顾虑，使其积极配合治疗。

2.2 发热的护理

脓毒血症具有突然发生的寒战高热的特征，本组3例患者均有寒战高热，体温在39度至41度之间，遵医嘱给予药物降温，双氯芬酸钠栓肛塞，体温均能下降至正常。寒战为体温上升期，此期嘱患者卧床休息，加盖棉被，防止发生坠床、跌倒，高热持续期，应鼓励患者多饮水，撤去加盖的棉被，在体温下降期注意保暖，防止受寒，当体温降至正常后，协助患者更换衣服，保持床单元清洁、干燥，做好皮肤护理。本组病例中无1例出现皮肤损害。

2.3 严密观察病情变化

及时足量的按医嘱用药抗生素，注意用药后的反应，按时监测生命体征，注意观察患者神志、意识，及休克等中毒症状，如有变化，及时报告医生，做好护理记录，备齐抢救物品，随时做好配合医生抢救的准备。

2.4 加强口腔护理

脓毒血症患者为重症感染，加之颌下腺脓肿一般为口腔疾病引起的继发行感染，由于颌下腺的腺管，开口于口腔内，当机体抵抗力下降或口腔发生炎变时，易引起腺管口扩散至腺体。故保持口腔清洁尤为重要，指导患者每天晨起、餐前、餐后用生理盐水漱口，每次含漱口液不少于5分钟。本组病例在住院期间无口腔疾病发生。

2.5 饮食护理

脓毒血症患者，由于细菌浸入血液，全身中毒症状重，机体消耗量大，故应指导患者应进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，本组病例3例患者均有颌下腺肿胀，张口及咀嚼食物使局部疼痛加剧，故存在不同程度的进食困难，对不能张口的1例患者，采用吸管进食牛奶、豆浆，入院3天后，能张口进食。

2.6 颌下腺肿痛的护理

颌下腺脓肿患者由于局部肿胀、组织受压均会出现不同程度的疼痛，严重者出现张口困难，入院时采用数字疼痛强度量表评估，2例6分，遵医嘱足量给头孢呋辛钠1.5 g；每日3次，替硝唑0.8 g每日一次，七叶皂苷钠15 mg每日一次静脉滴注，红外线照射，每日2次以促进炎症的消散、吸收，减轻组织水肿。红外线照射时，应保持有效距离，注意观察照射部位皮肤，防止发生烫伤局部皮肤。1例患者因年龄过小，不配合，未做评分。同时指导患者做腹式深呼吸，观看电视以此分散其注意力，达到减轻疼痛的目的。

3 经 验

口腔颌面部位于消化道与呼吸道的起始端，通过口腔和鼻腔与外界相通，面颈部具有丰富的淋巴结、多种腺体，颜面部及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙，其间含疏松结蹄组织，易形成感染蔓延、扩散，引起筋膜间隙的蜂窝组织炎，加之颜面部血液循环丰富，鼻唇部的静脉有无瓣膜，口角区的感染易向颅内扩散，或通过淋巴管及血液循环扩散，引起淋巴结炎、淋巴管炎，严重者发生脓毒血症、败血症。在护理脓毒血症过程中，要严密观察病情变化，按时监测生命体征，记录尿量、氧饱和度，注意观察局部及全身症状，如有变化，及时报告医生，备齐抢救物品，随时做好配合医生抢救的准备。

[1] 傅秀莉.《国外医学.护理学分册》,2003,02,654.

[2] 李小红,李 凤,等6例急性淋巴细胞白血病患儿并发流行性腮腺炎的护理[J].护理学报,2015,22(2A):04.

本文编辑：王 琦

R781.42

A

ISSN.2095-8803.2017.10.193.02