王焕利

（陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000）

肛肠疾病术后护理进展

王焕利

（陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000）

肛肠疾病；术后护理；进展

根据相关调查资料显示，肛肠疾病发病率近年来呈逐年上升趋势，发病率接近60%左右。其中，以痔疮所占比例最高，成为肛门直肠疾病中发病率最高的类型。另有权威资料表明，女性人群发病率高于男性，与女性不愿接受肛肠疾病治疗存在密切关系。与此同时，结合临床实践经验认为，不仅男女均可发病，且任何年龄段人群均可能出现肛肠疾病，据数据统计显示发病年龄20～40的病人居多，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说，对患者生活质量具有长期影响。一般情况下，多种肛肠疾病均需要手术治疗，术后多数病人都存在疼痛，创口肿胀，排便排尿困难等状况[1]。术后护理尤为重要.它在病人的治疗和康复过程中有不可替代的作用，肛肠疾病的护理有其自身的特点，优秀的护理工作使病人较快的恢复到最佳状态。

1 一般护理

术后观察全身及局部情况，注意有无肛缘水肿，肛门有无脱出物等。手术当天不宜排便，饮食可食半流（如稀饭、面条、馄饨、蛋糕等），以清淡、易消化，蛋白质为主，多饮 温开水，术后小便应有人搀扶局部处理从手术后第2天初次排便后开始，应注意少活动，多休息，勿久站久蹲。指导患者做提肛运动，2次/d，可加强肛门直肠肌肉收缩能力[2]。并保持病室内清洁整齐，为患者创造良好的环境。

2 心理护理

肛肠手术是一个不良应激因素，患者心理冲突较大，会产生紧张、羞怯、恐惧和抑郁等心理变化，应针对患者不同心理问题，及时做好对应心理疏导。透过护理人员语言、行为等方面干预，有效调节患者身体机能，从而不断缓解患者治疗痛苦。熊玉华[1]的研究提示了术前、术中、术后散步护理对患者的重要性。李君[2]的研究显示，将肛肠术后60例患者随机分为观察组和对照组，观察组除一般护理外，给予格外的心理护理，比较两组患者焦虑自评评分（SAS），结果表明，观察组SAS评分值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。邓晓梅[3]的研究也证实了心理干预的重要性。

3 饮食护理

专家提醒患者术后饮食很重要，术后一天进流质，术后二至三天进半流质，逐渐改为普食，多吃蔬菜、水果以及多富含膳食纤维的食物，如粗粮、芋头、芹菜、菠菜等，还要多喝水，睡前喝杯蜂蜜水，早起喝杯淡盐水或顺时针按摩下腹部，不能盲目认为吃水果可以替代喝水，每天保证足够水分摄入，以利排便。少食辛辣、油炸食物，从而减少直接刺激直肠肛门的几率，避免局部皮肤及黏膜组织受到损伤，缓解充血现象，预防病情加重。

4 术后排便护理

（1）尽量一次排便（大便）：实际工作中发现，很多患者术后可合并严重的肛门疼痛，因而不愿意选择去排便，部分患者即使排便，也因为肛门剧烈疼痛而停止。这种情况会导致大便滞留时间过久，从而使大便水分被吸收，久之更难排出。为此，可引用蜂蜜水帮助帮助润肠。每次排便一定要将大便排空。

（2）大便时应选用坐式。若为蹲厕，则注意不应过于频繁，因为长时间蹲便，可造成创口出血，甚至是肛门水肿，严重影响到患者的预后。为此，护理人员教会患者自查排便是否干净的方法，通常将术后排便量与正常状态下相比。若首次排大便量较多，且粪便较软，但是之后则排便量不多，一般是由炎症刺激所引起的便意，应根据实际情况适当控制排便次数。在此过程中，要告知患者及时反馈病情，并严格按照医护人员的指导开展预后管理。

（3）导泻药物使用：肛肠手术患者术后常合并便秘症状，应在其术后24 h后采用缓泻药，从而促进患者正常排便，减少疼痛，方便大便顺利排出。使用导泻类药物，不仅能够达到上述效果，同时也会避免伤口感染。早餐一杯淡盐水也有助于大便通畅。

手术当天不宜排便，术后48小时即保持大便通畅，但切忌临厕怒挣，一定要养成每天排便的好习惯，患者术后一定要适当的下床活动，增加肠蠕动。很多人喜欢边排便边看书，这是不正确的如厕习惯，不管有无便秘情况，都应该弃掉一些坏习惯。例如，不能长时间不活动，不能长时间卧床休息、不宜饮食过饱等，从而预防大便干燥现象，减少排便困难。

5 术后排尿困难护理

肛肠手术患者术后需要在肛门局部填塞一定敷料，从而保证减少术后疼痛，但是往往会对尿道造成较大压迫，加之麻醉因素的影响，可导致膀胱发生膨胀，从而使其张力消失。在此基础上，若合并尿道括约肌痉挛现象，也会引发排尿困难。为此：①护理人员应指导患者多饮浓茶，从而增加尿量，对膀胱组织产生较强的刺激，从而促进排尿；②采用热水袋，敷小腹、肛门、会阴等部位；③人为制造水滴声音，使患者产生尿意。④在膀胱区进行按摩。轻轻推揉膨隆的膀胱10～20次，使腹肌松驰，然后以一手全掌自膀胱部向下推移按压，另一手以全掌按压关元，中极两穴位。

6 熏洗护理

肛肠类疾病患者术后会经常出现发炎、肿痛以及瘙痒等并症状，中医学上认为是湿热、淤血所致。术后患者采取的两种治疗方案分别为中药坐浴和中药熏洗治疗。两种方法都要避开交叉感染的发生。采用中药坐浴方法，主要是利用中药药液，逐渐向肛周组织中渗透，从而发挥止痛、消肿、祛瘀效果[4]。中药熏洗是将药物直接作用于患处，有利于患处对药物作用的吸收，以达到消炎、止血、止痛的功效。待温度降低最佳时，采用纱布，对肛周进行相应处理，从而蘸促进血液循环， 改善就皮肤恢复效果； 中药熏洗操作简单方便，大多数病患会选择采用中药熏洗方式，从而最大程度保障创面愈合的效果，缓解患者术后疼痛，强化治疗质量。在临床上值得推广使用。

7 耳穴护理

中医学认为肛肠病多由脾胃湿热，下注魄门，或热毒炽盛，加之术后，金刃创伤，经络受损，气血运行失畅，气滞血瘀，瘀则不通，不通则痛。治疗宜清利湿热，行气活血，舒痛经络，通则不痛。耳穴与脏腑经络的联属关系是治疗肛肠病术后疼痛的基础。西医认为肛肠病术后疼痛可分为创伤疼痛、炎症水肿疼痛、排便刺激疼痛和疤痕疼痛[5]。耳穴贴压疗法能行气活血、疏通经络、止痛，且无痛苦和副作用。

现阶段，临床医疗技术不断进步，加之麻醉方法不断改进，一定程度上要求术后护理干预方面工作也要进行相应变化。也就是说，不同手术方式，应采取与之对应的术后护理管理方法，从而满足患者实际护理需要，提高患者就诊满意度。总而言之，为患者开展正确的术后护理干预，能够有效缓解患者术后疼痛，最大程度预防疾病复发。

[1] 熊玉华.三步法心理干预对肛肠手术患者的临床护理分析[J].中国实用医药,2013,8(6):193-194.

[2] 李 君.心理干预护理对肛肠手术患者焦虑情况和满意度的影响[J].中国实用医药,2013,(3):220-221.

[3] 邓晓梅.心理干预护理对肛肠手术患者的影响研究[J].当代医学,2013,(5):116-117.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.10.190.02