白丽娜

（山西省肿瘤医院放疗胸部一病区，山西 太原 030012）

·综 述·

肺癌患者化疗后出现低钠低钾急症的护理体会

白丽娜

（山西省肿瘤医院放疗胸部一病区，山西 太原 030012）

对我科室一例肺癌患者出现低钠、低钾急症的急救与相关治疗与护理的回顾，总结其发生的原因主要是因为患者化疗后恶心，呕吐营养失衡、化疗药物，利尿剂的综合作用、发热出汗等。发生急症时的应急处置：注重患者的细微神志变化，诱因发生和化验指标的动态结合，避免危机生命的状况发生，挽救生命，提高护理质量.

肺癌；低钠血症，低钾血症；急救护理

肺癌患者在整个治疗周期的某个阶段，几乎都会涉及到化疗、放疗等治疗手段。化疗药物对胃肠道反应，患者不同程度的食欲下降；自身营养物质的缺乏；部分患者合并胸、腹水，心包腔积液；治疗过程中利尿剂的应用；机体免疫力下降体虚多汗；均可导致不同程度的电解质紊乱，出现低钠、低钾血症。低钠、低钾血症是最常见的电解质紊乱，轻中度表现为口干、头痛、尿少、恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹、乏力、肌无力、肌肉抽搐、烦躁不安、意识不清等。严重低钠、低钾可引起低钠性脑病及心脏骤停。有研究表明，晚期肿瘤患者出现电解质紊乱发生率为46.25%[1]常见于肺癌、消化道肿瘤及中枢神经肿瘤等。对肿瘤患者的治疗和生存质量有很多影响，甚至出现危及生命的急症，现将我科一例肺癌患者低钠、低钾血症患者出现急症后的急救护理体会分析如下。

1 临床资料

患者张某，女，62岁，于2017-02-08 10∶24入院，主因：“间断咳嗽、咳痰1月余”入院。入院测生命体征正常，体重指数BMI≤18.5，体重过轻。否认其他病史，遵医嘱完善各项检查，结果回报：WBC10.34×109/L，中性粒细胞比率79.40%，肝肾功能基本正常，空腹血糖6.96mmol/L，大小便常规正常，肿瘤标志物CA199 334.27U/ml，CA125 97.45U/ml，免疫功能示细胞免疫功能低下，心电图窦性心动过速、大致正常。结合气管镜、病理报告、MRI、免疫组化，明确诊断：右肺上叶腺癌、双颈、纵隔淋巴结转移、上腔静脉综合症、右侧胸腔积液、心包积液、颅内结节、转移不除外。遂遵医嘱于2017-02-24开始GP方案全身化疗，具体：吉西他滨1.2 g d1、8，顺铂30 mg d1-3，辅以止吐、抑酸、保肝、提免、激素对症治疗。化疗第四日2017-02-27 23∶53患者意识清楚，主诉：“心悸无法入睡，恶心、呕吐”测T39.8，遵医嘱给予吸氧并分别肌肉注射胃复安20 mg、Dxm 5 mg，半小时后患者出汗较多，体温降至36.5，恶心、呕吐症状减轻。2017-03-01查电解质结果回报：K 2.87mmol/L，Na 105 mmol/L，Cl 65 mmol/L，血常规正常。当日于13：40患者突然出现意识丧失，牙关紧闭，四肢抽搐，肌肉痉挛，口吐白沫，监测BP 205/106mmHg，P 105次/分，SPO290%，即刻通知值班医生遵医嘱吸氧（清除口鼻腔分泌物，开放气道），启动应急预案另建一路静脉通路0.9%Ns 250 mL加入10%NaCl 70 mL 3小时泵入。于14∶05患者四肢抽搐较前好转，但意识不清楚。14∶30 BP 128/88 mmHg，P 88次/分，SPO298%，R 22次/分，意识未完全恢复，言语表达不畅，继续予以静脉补钠，补钾等治疗。2017-03-02 6时意识清楚，二便正常，主诉：“恶心”，患者对前日事件无印象。考虑到患者化疗后咳嗽，咳痰减轻，发热控制，且化疗后消化道反应明显，进食量少，有发生重度营养不良的风险，暂停第8天吉西他滨用药，结束本次化疗。2017-03-02电解质回报K 3.14 mmol/L，Na 125 mmol/L，Cl 86 mmol/L，继续口服补钾与静脉补钠、补钾以及补液对症支持治疗。2017-03-06电解质回报K 3.22 mmol/L，Na 130 mmol/L，Cl 91 mmol/L患者好转出院回家休养。

2 急救护理与原因分析

2.1 保持呼吸道通畅

低钠血症可使细胞外液渗透压下降，从而引起脑细胞水肿产生相应的神经系统症状，患者的临床表现与血清钠浓度密切相关，轻者可无症状，当血清钠浓度低于120 mmol/L时，病人会出现厌食、恶心、呕吐、软弱无力、肌肉痉挛、嗜睡、严重者可有精神异常、惊厥、昏睡乃至昏迷。该患者Na 105 mmol/L，并出现了意识丧失，四肢抽搐并口吐白沫，因此急救首当其冲的应该是迅速尽早清除口鼻腔分泌物，开放气道，保持呼吸道的通畅，确保氧气的供给，为后续的抢救奠定基础。

2.2 静脉补钠

对血清钠浓度低于120 mmol/L以下的病人应积极治疗，治疗目标是将血清钠提升至125 mmol/L，虽然仍低于正常，但已不够引起神经系统损害。补存氯化钠应按公式[（142 mmol/L-实际血钠值）×0.2×体重（kg）]/17计算[2]第1天按计算量的1/4～1/3补液，该病例遵医嘱使用电子泵匀速3小时给药，每小时给约107 mL（0.9%Ns 250 mL加入10%NaCl 70 mL），我科一般配置浓钠液体为3%的浓度[0.9%Ns 250 mL含2.25 g，10% NaCl80 mL含8 g，2.25+8=10.25，10.25/（250+80）×100%]患者使用留置针并每日更换，避免液体外渗，预防静脉炎发生。患者于第二个治疗日即2017-03-02血清钠提升至目标值。

2.3 补钾

病情较轻者可口服补钾，较经济，方便。鼓励患者进食含钾丰富的食物，如橘子、鲜榨橙汁、香蕉、马铃薯、核桃、南瓜、糙米、燕麦、牛奶等。该患者采用静脉补钾和口服枸橼酸铋钾结合，患者食欲差，鼓励患者药物融于菜汤、果汁、牛奶中同服，减轻胃肠道反应及不适。患者化疗期间消化系统恶心、呕吐症状较明显血钾值降至 2.87 mmol/L遵医嘱给予静脉补钾，补钾浓度＜0.3%，每日补充4～6 g，速度不宜过快30～40滴/min为宜，并使用电子泵控制速度。静脉补钾时选择粗直血管，经常更换血管，尽量使用中心静脉置管，防止药液外渗引起组织溃烂和坏死[3]。根据电解质动态结果回报以及患者小便情况及时调整用量，绝对禁止静脉注射氯化钾。

2.4 心理护理

患者辗转三次最后来到我院得以确诊并接受治疗，心理负担较重加之身体多处不适，饮食、生活不适应，性格偏内向，需要科室医护人员细心观察患者的心理变化，消除患者的恐惧心理，努力战胜困难，做好膳食合理搭配的健康宣教。患者治疗过程出现了电解质紊乱，甚至出现了危机生命的低钠急症，虽然患者本人对事件并无印象，但不能忽略了对家属的安抚工作，适当解除家属的疑问，更有利于医患、护患工作协调和开展。

2.5 饮食护理

责护早期干预饮食，做好健康宣教，适当增加钠盐的摄入，食用含盐含钾丰富的食物，阻止低钠低钾血症的发生。

2.6 发热

癌症晚期患者，机体抵抗力下降，发热是常见症状，也是导致低钠血症不可忽略的诱因。对于大量出汗又不能及时补充水分的肿瘤患者，易出现水钠代谢紊乱，低钠血症是其中之一，又称低渗性脱水，严重时患者出现昏迷，死亡率达40%[4]。化疗后患者出现高热，使用激素治疗后，一方面动态监测血常规，电解质等，另一方面根据患者情况适当的补充盐分也是必要的。

2.7 使用利尿剂、化疗药物

患者入院后，因为上腔静脉综合症口服利尿剂（后期停服）加之化疗后，恶心呕吐明显，食欲不断下降，造成电解质的流失增多而摄入减少。有水电解质大量丢失，血清钠和氯下降，出现的临床症状往往不典型，易与化疗药物引起的不良反应相混，难以分辨，因此出现精神神经症状时，应高度警惕是否发生低钠低氯血症[5]。

3 小 结

肺癌患者发病率高，病情复杂，放疗与化疗对肿瘤本身治疗很重要，但综合因素：饮食失衡、化疗药物，利尿剂等药物的应用、胸水、发热，出汗等等导致的低钠、低钾血症等电解质紊乱发生率高，尤其是急症的发生可能危及到患者的生命，使治疗不能顺利进行，因此，对低钠，低钾血症及时确诊，进行积极的治疗和护理非常重要。需要我们悉心，动态观察患者的心身健康和对医学数据做出预见性分析，合理尽早用药对症治疗，防患于未然，呵护患者生命，促进患者康复，提高医疗护理质量。

[1] 张定昌,涂志全.晚期肿瘤电解质紊乱状况分析.河北医科大学学报,2002,23(增刊):1.

[2] 叶任尚,陆再英.内科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004,845-846.

[3] 罗新春,叶海丹,豆秋江,何小风.微泵静脉注射高浓度氯化钾治疗肝移植术后低血钾的护理.齐齐哈尔医学院报,2011,32(14):2379.

[4] 李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2014,20.

[5] 张志莲.郝建萍.循证护理在小细胞肺癌并发急性低钠综合征中的应用[J].全科护理,2006,4(10):31-32.

本文编辑：王 琦

R473.6

A

ISSN.2095-8803.2017.10.183.02