陈 红，邱绍瑜

（广西玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

两种清洗方法对多关节咬骨钳的清洗效果比较

陈 红，邱绍瑜

（广西玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

目的 观察两种清洗方法对使用后多关节咬骨钳的清洗效果。方法 采用生物荧光技术，对使用自主研制的多关节咬骨钳关节助洗栓子和未使用咬骨钳关节助洗栓子的骨科咬骨钳直接放进全自动清洗机清洗，两种方法比较监测。结果 实验组和对照组各检测60件咬骨钳，采用自主研制的咬骨钳关节助洗栓子后，清洗的合格率为98%，未使用咬骨钳关节助洗栓子的合格率为61%。结论 使用自主研制的咬骨钳关节助洗栓子的清洗效果优于未使用咬骨钳关节助洗栓子的效果，提高了清洗质量，并对控制医院感染有积极意义。

多关节咬骨钳；咬骨钳关节助洗栓子；清洗效果

手术器械使用后进行消毒灭菌是预防和控制医院感染的主要手段和保证医疗质量安全的重要环节[1]。骨科常用的多关节咬骨钳，其结构复杂，尤其是在轴节的隐蔽处是清洗盲区，极易残留骨碎、血液、蛋白质或黏液等杂质，可形成一层保护膜对微生物表面产生保护效果，阻碍了消毒液对微生物的杀灭过程。因此，如何改善咬骨钳等手术器械的清洗效果，确保彻底灭菌，是控制医源性感染的关键[2]。我院是一所骨科专科医院，使用咬骨钳的几率非常高，而使用全自动清洗机无法彻底清洗多关节咬骨钳的轴节部位处，为确保使用后多关节咬骨钳清洗质量，我们自主研制发明了一种咬骨钳关节助洗栓子。

1 材料与方法

1.1 材料

使用过的污染多关节咬骨钳、我们自主研制的咬骨钳关节助洗栓子为“L”型圆形不锈钢，直径0.4 cm，长2.5 cm，502型全自动清洗机、含荧光素酶的试剂和BT－112D型ATP荧光检测仪。

1.2 观察对象

2016年9～12月，随机选取本医院消毒供应中心回收的使用后多关节咬骨钳120件，然后将它们分成对照组和实验组，每组60份。

1.3 清洗方法

1.3.1 对照组清洗方法

将回收的使用后多关节咬骨钳进行常规处理后，直接放于全自动清洗机内，按设定程序进行清洗，漂洗，上油，烘干等步骤，然后做清洗质量检测。

1.3.2 实验组清洗方法

将回收的使用后多关节咬骨钳轴节打开插入关节清洗栓子，使其关节处于开发状态，轴节面充分暴露，然后放于全自动清洗机内，按设定程序进行清洗，漂洗，上油烘干等步骤，然后做清洗质量检测。

1.4 检测方法

采用生物荧光技术（ATP）方法进行采样和检测。比较相对光单位（RLU）值判定清洗质量。用生物荧光测试管中专用棉拭子，在多关节咬骨钳轴节处往复涂擦2遍进行取样。将取样的棉拭子放入生物荧光测试管中，快速挤入裂解液和荧光素酶，应用手持式ATP监测仪测定相对RLU值。结果判定标准，检测到关节表面RLU值≤45作为清洗合格标准。

2 结 果

检测结果表明，两组咬骨钳未清洗前的RLU值基本一致，对照组咬骨钳清洗前平均RLU值为8854，清洗后的咬骨钳合格件数为37件，清洗质量合格率为61%；实验组咬骨钳清洗前平均RLU值为8671，清洗后合格件数为59件，清洗质量合格率为98%。结果提示，使用后多关节咬骨钳在上机前在轴节处插入关节助洗栓子，可彻底刷洗轴节面残留的污染物，确保清洗质量。

3 讨 论

在骨科手术时，其咬骨钳是与患者的骨骼、血液等内部组织直接接触，若清洗不彻底、有病菌残留，极易导致血源性的疾病传播或交叉感染。同时，骨科常用的多关节咬骨钳，其结构复杂，尤其是在轴节的隐蔽处是清洗盲区，极易残留骨碎、血液、蛋白质或黏液等杂质，可形成一层保护膜对微生物表面产生保护效果，阻碍了消毒液对微生物的杀灭过程。因此，如何改善咬骨钳等手术器械的清洗效果，确保彻底灭菌，是控制医源性感染的关键[3]。我们在咬骨钳等器械的清洗过程中，采用了自主研制的关节助洗栓子，有效去除了上述杂质对病菌的遮盖，在咬骨钳轴节的隐蔽盲区也可达到充分洗涤、杀菌的效果，提高了清洗质量。清洗质量的监测方法很多，其中较为简便的是直接目测法，或利用放大镜进行细微观测。其中，目测法简单便捷，但难以清晰排除细微的隐血、污染物或黏液等杂质[4]。而细菌培养法鉴定，则需要长达72 h才能得出结果，其实际可操作性较差。

采用ATP生物荧光法进行清洗质量的检测，是利用荧光素酶在ATP作用下激活而发出荧光，来鉴别微生物或有机物杂质的含量，其检测结果直观、精准、可靠，且操作方便。有学者认为，ATP的含量与细菌数量成明显的正比关系，若细菌数量越多，则产生越高的代谢产物，ATP的含量也越高[5]。因此，当ATP生物荧光法的荧光单位值越高，则代表了咬骨钳清洗后的细菌残留量较高。

[1] 沈 颖,陆国华,姚航平,等.ESAT－6/CFP－10融合蛋白的抗原性分析及其对诊断结核临床应用价值[J].中华医院感染学杂志,2012,22(7):1531-1534.

[2] 卫生部卫生法制与监督司.消毒技术规范[S].中华人民共和国卫生部,2002,156-165.

[3] 徐月美,陈蓉美,华美远,等.消毒供应中心器械清洗质量管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(15):3204-3205.

[4] 陈培琴,郭惜珍,黄旭华,等.手术器械清洗方法的对比研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(18):2806.

[5] 邢书霞.ATP生物荧光法评价医疗器械清洗质量[J].中国消毒学杂志,2008,25(3):245.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-8803.2017.10.165.01