李宗莲

（景谷县中医医院，云南 普洱 666400）

经皮肾镜钬激光碎石取石术的围术期护理体会

李宗莲

（景谷县中医医院，云南 普洱 666400）

目的 谈论经皮肾镜钬激光碎石取石术围术期的护理体会，总结良好的临床护理经验。方法 回顾收治的72例肾结石患者在经皮肾镜钬激光碎石取石术围术期护理体会，对护理措施、效果进行分析。结果 围手术期护理的72例肾结石患者中，有1例三次取石、5例二次取石、其余66例均为一次取石。手术时间14～96 min不等，平均时间42 min，住院时间4～13 d，平均住院时间7 d。其中没有出现并发症，全部恢复良好。结论 经皮肾镜钬激光碎石取石术的术前准备、术中配合是手术成功的必要因素，恰当的术后护理，不但加强了手术治疗效果，也提高了疾病恢复率。

经皮肾镜钬激光碎石取石术；肾结石；围术期；护理体会

肾结石是临床常见疾病，发病率高。传统的治疗方法是通过开刀取出结石，随着医学技术的发展，手术方式多样性，其中经皮肾镜钬激光碎石取石术相对于传统方法具有创伤小、出血少、恢复快等优点而被广泛应用推广[1-2]。选我院2015年1月～2016年6月收治的72例肾结石患者，进行经皮肾镜钬激光碎石治疗，并对围术期的护理方法进行分析，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年6月收治的72例肾结石患者，结石直径1～6 cm，平均直径（4.6±3.5）cm，其中男38例，女34例，年龄25～63岁，平均年龄（36.5±16.3）岁；有18例单发、19例多发、18例双肾结石，17例单侧结石。入院时经过常规检查，均确诊为肾结石。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

①心理疏导：访视护士首先熟知钬激光的工作原理、手术步骤及其优点。[3]妥善的安置好患者后、热情向患者及家属介绍主管医生、护理人员、病区环境等，让患者了解手术的必要性和重要性，向患者及家属介绍治疗方法和注意事项，邀请已经康复的病人与其交谈，增强患者信心，照顾好患者的睡眠，保证患者有一个良好的状态，便于手术顺利进行。

②术前检查：术前对三大常规、肝肾肺功能、B超、心电图、胸透、出凝血时间、凝血酶原时间、电解质检查、静脉肾盂尿路造影进行全面检查，尤其高血压、糖尿病患者要严格控制其血压、血糖在正常范围。

③手术准备：做好备皮、皮试并备血，指导患者如何在床上大小便。并告知患者在手术前一晚清洁灌肠，术前12 h禁食，6 h禁饮。

④手术器械物品准备：B超，电视摄像系统，钬激光碎石机，微电脑灌注水泵，肾穿刺针，筋膜扩展器，鞘管，导丝，输尿管镜及配套取石钳，钬激光纤，输尿管导管，双J管，肾造瘘管，普通手术物品。

⑤体位训练[4]：复杂性结石手术时间较长，需要患者适应术中体位，应从30 min开始训练，逐渐延长至45、60、120 min，防止俯卧位时出现呼吸困难。

1.2.2 术中护理

①体位摆放：麻醉起效后，为患者取截石位，将棉垫垫在腘窝部，防止损伤腓总神经与腘窝血管；消毒会阴及尿道口，行输尿管镜检并插入输尿管导管，妥善固定导管，再将体位转为俯卧位，时刻观察患者俯卧位时呼吸情况，适当垫高手术部位，用软垫保护受压部位，软垫高度视患者体型而定，注意患者四肢、踝关节保持功能位。将患者头偏向一侧，固定患者双膝，随时观注腹部受压， 观察舒适度。

②术中观察：严密观察患者的各项生命体征，灌洗液温度，一般保持在26～28℃，温度过高易引起出血，过低易致患者低体温，并注意观察灌注液的引出是否通畅。保持尿管通畅，术中开放尿袋，观察尿液的颜色，加强血氧饱和度和心电监测，在手术期间若经剥皮鞘流出的颜色是鲜红色，量多，应立即进行止血。

1.2.3 术后护理

①常规护理：术后严密监测患者各项生命体征情况。检查频次视患者情况及各项生命体征而更改。嘱患者24 h后无出血可下床走动，若造瘘管引出液体由淡红变为鲜红，则必须持续卧床直至无出血。嘱患者每日饮水达2000～3000 mL，冲洗残存结石排除并可预防感染。

②留置导尿管的护理：保持尿管引流通畅并持续开放，24 h内用碘伏消毒尿道口及会阴2次，更换引流袋1次，观察尿量、颜色、性质并记录。

③肾造瘘管的护理：固定好肾造瘘管，保持引流通畅，观察引流液色、质、量后记录。嘱患者翻身时避免牵拉、扭曲管道，严防受压或脱落。平卧时引流袋低于床平面，活动时引流袋低于造瘘口平面。发现引流不畅，及时查找原因，堵塞可在无菌操作下用生理盐水5～10 mL低压冲洗。术后3～5天，如造瘘管引流的尿液逐渐转清，可夹管观察24～48 h，如无不适可拔管。

④留置双J管的护理：置管期间嘱患者禁止剧烈运动、避免突然下蹲起立动作、避免性生活，以防发生出血、J管移位或脱出。可适量运动、多饮水，有尿意及时排尿，避免憋尿。观察腹痛情况，疼痛明显时及时报告医生对症处理。

⑤伤口护理：观察造瘘口有无渗血、渗液，保持敷料干燥。如有渗血，注意颜色、性质、量，判断有无新的出血。

1.2.4 术后回访

嘱患者若有胸痛、腹痛、呼吸困难、腹部拒按等异常，及时联系医护人员，避免损伤邻近器官。4周后到医院复查泌尿系平片，并拔除双J管。注意观察尿液颜色及性状，发现有异常及不适随时复诊。

2 结 果

研究的72例患者中，有1例三次取石、5例二次取石、其余66例均为一次取石。平均手术时间42 min，平均住院时间7 d。无并发症发生，在回访中只有3例出现轻微不适，其余恢复良好。

3 讨 论

钬激光碎石取石术是一种安全有效的治疗肾及输尿管结石的方法。正确使用仪器、熟悉手术步骤给予正确术中配合，是经皮肾镜钬激光碎石取石术成功的关键，认真做好围术期护理工作对减少并发症和患者的康复起重要作用。

[1] 何金风.微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石60例围手术期护理体会[J].中国现代药物应用,2015,9(19):253.

[2] 莫 燕.经皮肾镜钦激光碎石取石术治疗肾结石的围手术期护理体会[J].求医问药,2013,11(10):235.

[3] 卢 斌.微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理体会[J].甘肃科技,2016,15(32):137

[4] 陆 皓.泌尿外科专科护士手册[M].北京:人民军医出版社,2015.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-8803.2017.10.64.02