吕林开

（桂林医学院第二附属医院，广西 桂林 541199）

ICU脓毒症患者PICCO监测时临床护理方法及效果分析

吕林开

（桂林医学院第二附属医院，广西 桂林 541199）

目的 探讨重症监护室（ICU）脓毒症患者脉搏指示连续心排量（PICCO）监测时的临床护理方法，并观察其应用效果。方法 对医院ICU于2015年7月～2017年4月收治的实施PICCO监测的脓毒症患者32例的临床资料进行回顾性分析，观察其护理方法，并观察患者的预后情况，对比护理前后患者的心理状态评分变化。结果 本组患者中有1例发生导管相关性感染，有2例在ICU入住28d内死亡，感染率和死亡率分别为3.13%、6.25%；其余患者均于入住ICU19～34 d后好转转回普通病房或者居家休养，平均ICU入住时间为（26.4±4.2）d；所有存活患者护理后焦虑和抑郁评分均较护理前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对ICU实施PICCO监测的脓毒症患者实施全面的护理操作能够改善其心理状态，且有助于改善预后，降低死亡率。

重症监护室；脓毒症；脉搏指示连续心排量；临床护理

脓毒症发病率较高，全球范围内每年新发的严重脓毒症病例超过1800万，其中美国每年新发的脓毒症病例大约有75万，并且发病率增长速度大约为1.5%～8.0%[1]。脉搏指示连续心排量（PICCO）监测主要是利用动脉轮廓分析技术以及肺温度稀释法对平均动脉压、心指数、心率、胸腔内血容量指数、心舒张末期容量指数等指标进行测量了解血流动力学变化，是评估脓毒症患者病情变化的重要依据，对临床治疗方案选择和药物应用也有重要的指导作用[2-3]。但是在采用该方法对脓毒症患者进行监测的过程中常规的护理手段存在明显的不足。鉴于此，本次研究特对既往收治的脓毒症患者32例的临床资料进行回顾性分析，以期能够为临床护理总结经验，提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对医院ICU于2015年7月～2017年4月收治的实施PICCO监测的脓毒症患者32例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合2014年脓毒血症诊断标准，存在有明显的脓毒症临床症状，实施PICCO监测，有完整的临床资料；排除标准：合并有其它类型严疾病，如心脑血管病，存在有严重的创伤者，非脓毒症原因死亡者，存在有严重的基础疾病者，存在有脓毒症并发症者。其中男19例，女13例，年龄23～82岁，平均（56.8±7.5）岁，体温＞38.3℃者20例、体温＜36.3℃者12例，心率均＞90次/min，存在有明显的炎症反应指征。

1.2 方法与材料

PICCO监测方法：所有患者在进入ICU后均建立中心静脉导管，通过三通将注射器及CO模块，接口电缆的温度探头相连接；经股动脉处置入PICCO导管分别与CO模块，接口导线，通过压力传感器与有创压力模块相连；测量开始从中心静脉导管注入一定量生理盐水10～15 ml（2～15℃）匀速4秒内注射完毕，通过连续3次热稀释进行CO测定，冰盐水经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→picco导管接收端。监测仪可以通过热稀释过程绘制出热稀释曲线并且通过分析动脉压力波形曲线下的面积来获得连续的心输出量，同时计算，中心静脉压全心舒张末期容量（GEDV），心排量（CO），全身血管阻力（SVR），胸内血容量(ITBV)，每搏变异量（SVV），肺毛细血管通透性指数（PVPI），全心射血分数（GEF）血管外肺水（EVLW）等具有特殊意义的重要临床参数，从而为临床知道补液量、输液速度提供可靠的治疗依据。

PICCO用物准备：中心静脉导管（双腔）一根、PICCO导管一根、飞利浦MP20多功能心电监护仪一台、压力创感器、PICCO监测仪一台以及温度和压力电缆线各一根。，加压袋两个

1.3 护理方法

1.3.1 人员培训

此项技术是近年科室开展的新技术，科室组织全科医护人员做好相关专业知识的培训，并通过多媒体授课，制作连接示意图，进行模拟演示直至熟练掌握此项技能。加强理论学习，护士熟知PICCO监测各种参数的正常值和临床意义。

1.3.2 心理护理

需要行PICCO监测的患者，病情重，血流动力学不稳定，病人容易产生焦虑、恐惧、易怒、情绪不稳定，不配合治疗。穿刺前做好患者和家属的解释工作，对清醒患者详细说明监测目的方法和配合要求，使用呼吸机的患者可使用书面或手势交流，消除患者的恐惧心理。置管是技术娴熟、高度责任感，以增强患者的安全感。护理人员应当尽量帮助患者维持舒适的体位，同时多给予患者鼓励和心理疏导；另外还应当争取家属的配合和协助，在每天的探视时间段指导家属做好患者的情感支持和心理鼓励工作。

1.3.3 基础护理

病室干净整洁，温湿度适宜；保持舒适的体位，股动脉置入侧肢体制动，保持伸直，严禁弯曲，必要时使用约束带；翻身时保持置入侧下肢与身体成一条直线，使用气垫床，翻身不宜超过40°，适当给与被动活动；给与肠内外营养支持。

1.3.4 病情观察

密切观察患者的意识、生命体征SPO2及呼吸机工作模式和参数。输液过程中严密观察PICCO监护仪的各项参数和压力波形，准确判断患者的病情，发现异常及时汇报。根据观察和监测结果指导输液和调整血管活性药物的剂量，严格记录24 h出入量。

1.3.5 管路护理

每天给与中心静脉导管和动脉导管穿刺处更换敷料，严格无菌操作，防止感染。

观察穿刺点有无红肿、渗液、保持局部清洁干燥。妥善固定导管，避免打折、扭曲患者平卧置管侧肢体避免弯曲，评估患者配合程度，按医嘱适当使用镇静剂，使用保护性约束，防止非计划性拔管。保持导管通畅，使用0.9%NS500 ml+肝素0.5 ml持续冲洗，保持加压袋的压力维持在300 mmHg，以保证监测过程中以2～5 ml/h速度维持冲洗导管；严禁动脉导管抽血、取血，三通换能器用无菌纱布或治疗巾包裹，接触中心静脉导管和动脉导管前后要洗手。动脉导管个衔接处衔接紧密无松脱；冲洗动脉导管严防空气栓塞。

1.3.6 并发症预防

严格按照无菌规范操作、避免导管堵塞后强行通管、反复使用等，定期更换敷料，对穿刺部位是否发生红肿、渗出等情况进行细致观察和对应干预，以预防导管相关性感染。一般PICCO导管留置时间不超过10天。本组中有1例患者出现持续寒颤、高热应立即拔除，导管尖端送检细菌培养结果发生了导管相关性感染。防止血栓形成，密切观察术肢祖辈动脉、皮肤温度和血液供应情况，测量腿围，观察有无肢体肿胀，一旦发现患者足背脉弱，皮温下降，立即汇报医生采取相应措施。

1.3.7 拔管操作及护理

待患者生命体征稳定，病情好转且血流动力学指标正常后应当尽早将导管拔除，但同时需要监测凝血功能指标是否处于正常范围，还应当加强防范。

1.4 观察指标

观察本组患者导管相关性感染率、死亡率、ICU住院时间以及护理前后心理状态评分变化。分别于护理前后采用自评量表评估焦虑和抑郁评分，理论得分范围均为20～80分，评分越高说明心理状态越不理想。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 本组患者预后情况

本组患者中有1例发生导管相关性感染，有2例在ICU入住28d内死亡，感染率和死亡率分别为3.13%、6.25%；其余患者均于入住ICU19～34 d后好转转回普通病房或者居家休养，平均ICU入住时间为（26.4±4.2）d。

2.2 存活患者护理前后心理状态评分

存活患者护理前焦虑和抑郁评分分别为（69.7±4.1）分和（68.2±5.2）分，护理后分别为（48.2±4.3）分和（49.7±4.1）分。护理后焦虑和抑郁评分均较护理前显著降低（P＜0.05）。

3 讨 论

脓毒症是临床上常见的一种严重疾病，主要是指由于感染导致的全身综合炎症反应，多存在有此菌感染或者高度可疑感染灶。脓毒症的病死率远高于急性心肌梗死，已成为ICU中非心脏病因素死亡的重要原因[4]。PICCO监测在ICU脓毒症患者中应用能够准确评估病情严重，并且还可以了解患者血流动力学变化，具有重要的作用。但是在脓毒症患者实施PICCO监测过程中往往需要配合给予全面的护理照护才能达到理想的效果[5]。

本研究中通过实施全面的护理干预结果发现不仅脓毒症患者的心理状态得到改善，并且导管相关性感染也得到理想的控制。全面护理干预中，病情监测能够保证医务人员及时了解患者的病情变化并且给予对症的护理干预；心理护理能够鼓励患者积极面对自身病情，改善心理状态和负性情绪的同时提升患者的治疗依从性和积极性；管路护理是保证患者生命体征相关指标维持稳定的根本条件，也是促进患者病情改善、减少导管相关性感染发生情况的基础操作；并发症预防能够增强护理人员的安全意识，通过一系列护理操作预防血栓形成、导管堵塞、导管相关性感染的发生，还可借此提高患者的舒适度；拔管护理能够帮助患者尽早脱离导管，还可改善舒适度[6-7]。由此可知，上述护理操作在PICCO监测的ICU脓毒症患者中作用是多方面的，且具有较高的应用价值。

本研究结果中，导管相关性感染率和死亡率分别为3.13%、6.25%，说明脓毒症病情严重，且并发症发生风险高，预后较差，必须加以重视；护理后存活患者的心理状态评分显著降低，说明有效的护理干预能够改善患者的心理状态。综上，建议在ICU脓毒症患者实施PICCO监测过程中给予全面的护理干预，以期能够改善其心理状态、改善预后。

[1] 秦学东,杜爱书,周立平,等.PiCCO监测指导严重脓毒症合并肺损伤患者液体管理的临床价值[J].临床合理用药杂志,2015,8(31):111-112.

[2] 姚玉玲,任卫红,杨明月,等.ICU严重心力衰竭患者PICCO监测与护理[J].临床医学工程,2016,23(4):529-530.

[3] 左小淑,朱睿瑶,周晨亮,等.脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克合并心肌损害患者治疗中的临床价值[J].医学研究杂志,2016,45(11):74-77.

[4] 郑喜胜,王 松,倪 猛,等.糖尿病合并脓毒症休克患者脉搏指示连续心输出量监测指标的变化及其临床意义的初步探讨[J].中国糖尿病杂志,2016,24(10):914-917.

[5] 黄 建,罗文钰,王永芳,等.脉波轮廓温度稀释连续心排量测量在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者中的临床应用价值[J].中国现代医学杂志,2016,26(22):88-91.

[6] 陈 涛.脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值[J].中外医疗,2015,22(4):14-15.

[7] 刘建凌,张 明,温振杰,等.脉搏指示连续心排血量监测对脓毒症休克液体复苏的指导价值[J].中国医药导报,2016,13(8):120-123.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.22.80.02