余雷 梁晔鑫 骆科美563000贵州航天医院(遵义)

颈部转移淋巴结的影像学诊断研究

余雷 梁晔鑫 骆科美
563000贵州航天医院(遵义)

目的：探讨CT灌注成像检查对颈部转移淋巴结的诊断价值。方法：收治鼻咽癌颈部转移淋巴结患者32例，给予常规超声、CT灌注成像检查、病理检查。结果：CT灌注成像对颈部转移淋巴结良恶性的诊断符合率、敏感度特异度均高于常规超声检查，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：CT灌注成像检查对颈部转移淋巴结的诊断具有重要价值。

颈部转移淋巴结；CT灌注成像；常规超声

鼻咽癌是指于鼻咽黏膜上皮和腺体发展起来的恶性肿瘤，该病是我国常见的一种恶性肿瘤。鼻咽癌可出现远端扩散转移，其中以肝脏、肺及骨部位转移居多，占转移总数的64.1%[1]。临床上淋巴结转移常位于原发肿瘤的淋巴引流区，颈后三角区及颈部中、上部位是常见的鼻咽癌颈部淋巴结转移部位。对鼻咽癌颈部转移淋巴结进行及时准确的诊断对患者的治疗具有重要意义。本研究采用CT灌注成像检查诊断鼻咽癌颈部转移淋巴结，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2012年4月-2014年4月收治鼻咽癌颈部转移淋巴结患者32例，男19例，女13例，年龄26～79岁，平均(49.5±6.4)岁。所有患者均无意识障碍及精神障碍，均对本研究知情且自愿参加配合研究。

方法：本研究使用彩色多普勒超声仪为HD11型(飞利浦公司)，患者先行超声检查，随后使用飞利浦-Brilliabce 64层螺旋CT机对受检查者进行颈部常规平扫，层厚3 mm，管电压120 kV，管电流80 mA，确定颈部肿大淋巴结最大层面。灌注扫描：应用高压注射器经肘前静脉团注非离子对比剂40 mL，流速5.0 mL/s，延迟5 s扫描，1次/s，连续同层动态扫描50 s，矩阵512×512，视野(FOV) 260 mm。

观察指标：观察常规超声与CT灌注成像检查对颈部转移淋巴结的良恶性诊断情况。

判定标准：常规超声诊断中恶性淋巴结的判定标准：淋巴结皮质呈不均匀增厚，血流紊乱，且淋巴结纵横比＞2，淋巴门消失。CT灌注成像检查恶性淋巴结的标准参照石俊英[2]等的研究进行。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

常规超声与CT灌注成像检查对颈部转移淋巴结的良恶性诊断情况比较：122枚颈部转移淋巴结的病理诊断结果：良性34枚，恶性88枚。CT灌注成像对颈部转移淋巴结良恶性的诊断符合率为86.1%(105/122)。而常规超声检查对颈部转移淋巴结良恶性的诊断符合率为75.4% (92/122)。CT灌注成像对颈部转移淋巴结良恶性的诊断符合率高于常规超声检查差异具有统计学意义(χ2=4.49，P=0.035)。

常规超声对颈部转移淋巴结良恶性诊断的敏感度83.0%(73/88)，特异度55.9%(19/34)。CT灌注成像对颈部转移淋巴结良恶性诊断的敏感度91.0%(80/88)特异度73.5%(25/34)。CT灌注成像对颈部转移淋巴结良恶性诊断的敏感度高于常规超声检查，差异具有统计学意义(χ2=4.60，P=0.031)。CT灌注成像对颈部转移淋巴结良恶性诊断的特异度高于常规超声检查，差异具有统计学意义(χ2=6.05，P=0.016)。见表1。

讨论

鼻咽癌是临床上一种常见的临床疾病，是危害患者生命健康的常见恶性肿瘤。近年来，鼻咽癌的发病率明显上升。值得注意的是，鼻咽癌伴或不伴颈部淋巴结转移是影响患者治疗及预后的一个重要因素。

表1 两种方法对颈部转移淋巴结的良恶性诊断情况比较(n)

鼻咽癌颈部淋巴结转移常发生于颈部中、上区及颈后三角区，如果能对患者的颈部转移淋巴结进行及时诊断，对提高患者的治疗效果具有重要价值。目前病理活检仍是淋巴结诊断的金标准，然而病理活检存在一些弊端，如该检查方法为有创检查，容易导致出现伤口不愈合或切口感染等并发症，而且病理活检操作较复杂，且耗时较长。随着医疗技术水平的不断提高，CT检查因具有诸多优点而被广泛应用于多种疾病的临床诊断，其优点包括分辨率高、扫描图像清晰、可观察到细微病变、避免了重叠影、诊断准确率高。CT灌注成像作为一种功能成像，已广泛应用于淋巴结病变的诊断，CT灌注成像对恶性淋巴结诊断具有临床应用价值，而目前使用CT灌注成像对颈部淋巴结良恶性鉴别的研究较少，所以开展这一研究具有重要价值[3，4]。

为探讨CT灌注成像检查对颈部转移淋巴结的诊断价值，本研究选取32例鼻咽癌颈部转移淋巴结患者作为研究对象，共122枚颈部肿大淋巴结，分别对患者进行常规超声、CT灌注成像检查，结果显示：CT灌注成像对颈部转移淋巴结良恶性的诊断符合率高于常规超声检查(P＜0.05)；CT灌注成像对颈部转移淋巴结良恶性诊断的敏感度特异度高于常规超声检查，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这表明，CT灌注成像检查对颈部转移淋巴结良恶性的诊断准确率、敏感度及特异度较高，具有良好的应用效果，值得推广使用。

[1] Tang L,Mao Y,Liu L,et al.The volume to be irradiated during selective neck irradiation in nasopharyngeal carcinoma:analysis of the spread patterns in lymph nodes by magnetic resonance imaging[J].Cancer,2009,115(3): 680-688.

[2] 石俊英,王书轩.CT灌注成像在颈部恶性淋巴结鉴别诊断中的应用[J].中国医药指南,2012,10(11):20-21.

[3] 赵瑞娜,张波,姜玉新.颈部转移性淋巴结的超声评估[J].中国医学科学院学报,2012,34 (6):633-639.

[4] 叶兆祥,肖建宇,张新捧.CT灌注成像对颈部淋巴结病变的诊断价值[J].中国肿瘤影像学,2009,2(3):38-40.

Imaging diagnosis research of metastatic cervical lymph nodes

Yu Lei,Liang Yexin,Luo Kemei
Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To evaluate the value of CT perfusion imaging in the diagnosis of metastatic cervical lymph nodes.Methods: 32 cases of patients with metastatic cervical lymph nodes were treated with conventional ultrasound,CT perfusion imaging and pathological examination.Results:The coincidence rate of CT perfusion imaging in the diagnosis of benign and malignant metastatic cervical lymph nodes was higher than that of conventional ultrasound(P＜0.05).The sensitivity of CT perfusion imaging in the diagnosis of benign and malignant metastatic cervical lymph nodes was higher than that of conventional ultrasound (P＜0.05).The specificity of CT perfusion imaging in the diagnosis of benign and malignant metastatic cervical lymph nodes was higher than that of conventional ultrasound,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:CT perfusion imaging was of great value in the diagnosis of metastatic cervical lymph nodes.

Metastatic cervical lymph nodes;CT perfusion imaging;Conventional ultrasound

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.61