奥施康定联合放疗治疗恶性肿瘤并骨转移疼痛患者的护理研究

2017-03-31江文波邓英莲陈伙辉

中国医学创新 2017年7期

江文波　邓英莲　陈伙辉

【摘要】目的：探究對于恶性肿瘤合并骨转移疼痛患者实施奥施康定联合放疗期间提供规范化护理程序干预的应用效果。方法：将本院于2015年5月-2017年1月间收治恶性肿瘤并骨转移疼痛患者80例，住院期间均提供羟考酮缓释片（奥施康定）联合放疗，同时实施恶性肿瘤骨转移疼痛规范化护理，干预后观察患者McmilLan疼痛评分、生存质量评分、不良反应，评估心理抑郁状态。结果：患者入院时机体健康状态、日常活动能力、家庭融入度、社会功能等指标评分均较低，经治疗及护理干预后，患者上述指标评分均提高，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。所有患者治疗前接受疼痛评分为（3.52±0.15）分，经奥施康定联合放疗干预，同时提供规范化疼痛护理后，再次测评为（2.21±0.10）分，干预后疼痛表现有所改善（P<0.05）。发生便秘反应为18例（22.50%），出现白细胞下降为5例（6.25%）。入院时患者抑郁评分结果平均为（70.26±1.40）分，出院时抑郁评分为（52.35±1.05）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究采用奥施康定联合放疗措施治疗恶性肿瘤并骨转移疼痛患者，同时加强治疗期间规范化疼痛管理措施，制定标准护理程序，可有效减轻骨转移疼痛症状，提高患者治疗配合度及信心，抑郁表现得到缓解，大部分患者干预后生存状态较好。

【关键词】奥施康定；恶性肿瘤；骨转移疼痛；护理干预

【Abstract】 Objective：To study the application effect of providing standardized nursing intervention for patients with malignant tumor and painful bone metastasis during the period of combined implementation of oxycontin and radiotherapy.Method：80 cases with malignant tumor and painful bone metastasis admitted to our hospital from May 2015 to January 2017 were provided the combined treatment of OxyContin （Oxycodone） and radiotherapy during hospitalization with standardized nursings of combined malignant tumor and painful bone metastasis implemented at the same time.After intervention，McmilLan pain scores，life quality scores，and adverse reactions occurred to patients were observed and patients psychological depression were evaluated.Result：The scores of patients health status，activities of daily living，family integration，social function and other indicators were lower when the patients were admitted to hospital，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment and nursing intervention， the scores of these indexes were improved（P<0.05）.In all cases，the average score of pain acceptance before treatment was （3.52±0.15）score，after the combined intervention of Oxycontin and radiotherapy in providing standardized pain care at the same time the score was （2.21±0.10） score when re-evaluating，after intervention the pain was improved（P<0.05）.In all cases， the constipation reaction were 18 cases （22.50%），white blood cells decline were 5 cases （6.25%）.The patients average score of depression when admission was （70.26±1.40） score，and when discharge was （52.35±1.05） score，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The study adopted the combination of Oxycontin with radiotherapy in the treatment of patients with malignant tumor and painful bone metastasis，at the same time to strengthen the standardized pain management measures implemented and standardized nursing process formulated during treatment，which can effectively relieve the symptoms of bone metastasis pain，improve patients treatment compatibility and confidence with depression relieved.Most patients have better living state after intervention.

【Key words】 OxyContin； Malignant tumor； Metastatic bone pain； Nursing intervention

First-authors address：Zhaoqing Second Peoples Hospital，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.024

大部分恶性肿瘤患者随着疾病进展，机体伴随严重疼痛表现，对于癌症患者而言，骨转移导致机体疼痛最为常见，由于机体肿瘤组织呈现膨胀性生长趋势，导致周围组织受到压迫，引发患者主观疼痛，一般疼痛性质为活动后加剧，而针对此种情况，临床为患者提供镇痛治疗期间加强规范性护理干预措施十分必要[1-2]。目前临床针对恶性肿瘤疼痛治疗多采用世界卫生组织制定的“三阶梯方案”干预，但仍有小部分患者经干预后疼痛缓解无效，且长期用药可能导致患者产生耐药性，出现药物不良反应严重表现，此时为患者结合放射治疗作用明显，放疗原理为通过射线抑制肿瘤细胞增生[3]。本文研究对于恶性肿瘤合并骨转移疼痛患者实施奥施康定联合放疗期间提供规范化护理程序干预的应用效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将本院于2015年5月-2017年1月间收治恶性肿瘤并骨转移疼痛患者80例，住院期间均提供羟考酮缓释片（奥施康定）联合放疗，同时实施规范化护理程序，包括男48例，女32例；年龄39～70岁，平均（52.4±8.0）岁；病程（3.2±0.8）年；疾病类型包括乳腺癌32例，肝癌20例，肺癌28例。研究纳入标准：本次研究对象入院后均接受血液检查、肿瘤检测物检查、病理学切片结果确诊为恶性肿瘤疾病；所有患者均自愿接受本次研究，签署知情同意书；本次研究时间持续3个月[4]。

1.2 护理方法

1.2.1 首先肿瘤科室医护人员接受疼痛规范化护理培训培训主要内容包括羟考酮缓释片（奥施康定）药物知识、联合放疗过程中可能出现的不良反应，骨转移疼痛患者住院期间存在主要身心护理需求，制定标准护理干预方案，疼痛评估方法，放疗护理过程，人文关怀与沟通技巧，恶性肿瘤知识宣传等。

1.2.2 基础护理工作首先要求所有医护人员均正确填写疼痛护理记录单，评估内容包括患者疼痛发作及持续时间、发生部位、疼痛性质、机体表现等；护士应掌握药物不良反应知识，奥施康定药物常见不良反应包括便秘、主诉头晕、恶心、意识状态改变等，护士应做好护理记录。

1.2.3 为患者加强健康教育入院后护士首先应积极观察患者体征变化，进行相关检查，确诊疾病后与患者本人及家属保持密切沟通，积极交流，指导患者正确认识自身病情，告知治疗手段及具体流程安排，提高患者治疗信心。告知患者恶性肿瘤疾病疼痛性质及发作特点，让患者做好心理准备，住院期间护士应陪伴患者，说明疼痛缓解手段，鼓励患者倾诉内心想法并提供心理疏导护理。为患者讲解药物原理、镇痛效果、告知药物可能导致机体不良反应，针对部分晚期严重癌痛患者，应指导家属提供临床亲情护理关怀，尽量完成患者心愿，正确面对临终状态[5-6]。

1.2.4 加强用药指导及护理用药前应为患者强调奥施康定药理作用机制、每日服药时间及剂量、指导患者学习药物说明书，直观准确了解药物知识，告知药物主要不良反应常见为便秘，鼓励患者服药期间积极饮水，告知家属为患者提供清淡流食，每天食用适量水果、蔬菜，及时调整患者饮食结构，用药后护士应加强巡视次数，密切反复观察药物疗效，及时报告医师，选择最适宜药物用量[7]。

1.2.5 放疗护理（1）首先加强心理护理：护士每次实施治疗操作前均应仔细观察患者面部表情、肢体动作及语言等，通过规范自身言行、表情、态度等行为帮助患者消除内心焦虑及恐惧情绪，护士应为患者讲述其他肿瘤疾病患者治疗经历，提高患者治疗信心。对于因癌痛做出不理智及过激行为患者，护士应积极疏导，陪伴患者，提供温馨舒适护理环境，视病情带领患者进行户外散步，舒缓身心焦躁状态，与家属交流，告知亲情支持可有效缓解患者内心不良情绪。（2）住院期间护士应按照病情进展进行健康知识宣教：采用渗透式教育法，有计划地为患者逐步讲解放疗知识、肿瘤疾病知识教育，提高患者认知能力。（3）及时指导患者坚持健康行为：包括适量运动，提高机体免疫力，为卧床患者定时更换床位，加强皮肤清洁工作，预防压疮出现，指导家属每天为患者提供机体按摩护理，促进机体血液循环，协助患者进行床上被动活动，维持肌力[8]。（4）皮肤干预：放疗前仔细为患者清洗皮肤，在照射区进行标记，擦干皮肤，做好治疗准备，每天在放疗处皮肤涂抹保护剂，嘱咐患者穿着宽松棉制衣物；日常护理时避免在放疗处皮肤涂擦碘酊等药物，减少皮肤刺激，嘱咐患者户外阳光刺激较大情况下避免外出活动，禁止搔抓皮肤。（5）饮食指导：嘱咐患者坚持高蛋白、丰富维生素、高热量饮食，保证机体健康营养状态，每天进食适量蔬菜与水果，戒烟限酒、严禁食用辛辣刺激食物，每天保持足够饮水量[9]。

1.2.6 放疗期间病情观察定期评估患者疼痛表现，记录疼痛分值、生活质量情况，及时根据评估结果适量增减奥施康定药物用量，观察患者精神状态情况。

1.3 随访奥施康定联合放疗结束后，护士为患者做好出院指导工作，发放常规宣传手册，嘱咐家属家庭护理要点及病情观察注意事项，记录肿瘤治疗日记，于复查时交由医护人员查看。护士登记患者一般资料，交换联系方式，出院后每周为患者提供电话随访一次，了解患者疾病治疗进展，症状表现等，告知复查时间，每月进行家庭随访一次[10]。

1.4 观察指标

1.4.1 患者生存质量评分科室根据生活质量评价表（SF-36）参考，自制肿瘤患者生存质量评分表进行测评，于患者出院时进行評价，共发放80份调查问卷，回收率100%，由护士负责测评。表格观察指标包括四项，分别为机体健康状态、日常活动能力、家庭融入度、社会功能等，每项指标满分为25分，得分在20～25分表示患者生存状态良好，睡眠状态较好，对治疗充满信心；15～19分表示生存质量一般，病情得到控制；<14分表示生存状态较差。

1.4.2 疼痛评估护士应在治疗前后均为患者提供疼痛评估，采用McmilLan设计疼痛估计表了解患者机体疼痛表现，为5级评分制，0分表示无明显疼痛表现；1分表示轻微疼痛感受；2分为患者感到不舒适，可以忍受；3分为中度疼痛，患者主诉机体不适与痛苦；4分为剧烈疼痛[11]。

1.4.3 不良反应评估主要常见不良反应包括便秘、白细胞下降等。

1.4.4 抑郁评价采用抑郁自评量表（SDS）对入院、出院患者进行评价，此评分表为4级评分，由患者本人填写，护士评分，标准分为52分，轻度53～62分；中度63～72分；重度>72分[12]。

1.5 统计学处理使用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用百分比表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者入院时及治疗后的生存质量情况比较患者入院时生存质量等指标评分均较低，经治疗及护理干预后，患者上述指标评分均提高，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后患者的疼痛评估情况比较本次研究80例患者，治疗前接受疼痛评分为（3.52±0.15）分，经奥施康定联合放疗干预，同时提供规范化疼痛护理后，再次测评得出评分结果为（2.21±0.10）分，干预后疼痛表现有所改善，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应评估本次研究80例患者中，出现便秘反应为18例（22.50%），出现白细胞下降为5例（6.25%）。

2.4 抑郁评价入院时患者抑郁评分结果平均为（70.26±1.40）分，出院时，抑郁评分为（52.35±1.05）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

首先恶性肿瘤骨转移癌痛属于反复发作慢性疼痛，发作无规律，且爆发痛多见，需早期为患者提供镇痛治疗及护理干预。而奥施康定属于强阿片药物之一，药效强烈，作用机体后镇痛效果明显，对于中度、重度疼痛抑制效果明显，但临床应用时需注意严格掌握药物剂量及使用间隔时间。

3.1 用药指导按照WHO三阶梯止痛原则显示，指导患者正确服药措施十分必要。对于癌痛患者而言，在疼痛发作前即应服药，护士遵医嘱准时发放药物，监督患者服下，不得随意增减药量。在用药维持治疗期间，护士应与患者保持密切联系，告知其自行停药可能造成的后果，让患者意识到按时按量服药必要性，严格遵循说明书指导患者正确用药，合理安排服药时间[13]。

3.2 注重药物不良反应观察与护理阿片类止痛药物对机体造成常见不良反应包括便秘等，部分患者存在恶心呕吐、嗜睡状态、出现尿潴留表现，且不良反应发生率较高。本次研究80例患者中，出现便秘反应为18例（22.50%），出现白细胞下降为5例（6.25%）。针对此种情况，应早期预防、早期治疗，护士与家属积极陪伴患者，记录患者排便规律，及时使用缓泻剂促进排便，鼓励患者多饮水，嘱咐家属在晨起时为患者冲泡蜂蜜水，提供早晨腹部环形按摩。对于服药后出现恶心呕吐症状患者，在症状初期应及时提供药物缓解，观察患者呕吐症状程度，及时治疗[14-15]。

3.3 做好治疗期间心理干预疼痛是机体主观感受，且受到多种外界因素影响，对于癌症患者而言，机体健康状态下降，身心均遭受病痛折磨，此类患者住院期间主要存在的身心问题包括反复疼痛引起心理抑郁，部分严重患者甚至产生自杀自伤心理，长期治疗带来的家庭经济负担，长期卧床导致身心不适，营养状态较差等[16]。针对上述护理问题，护士应在住院期间加强心理护理措施，入院后为患者提供奥施康定联合放疗镇痛，采用通俗易懂语言为患者宣教疾病知识，重视患者主诉，耐心倾听，积极满足患者基础身心需求，保持密切交流，帮助患者共同分析出现抑郁心理因素，指导患者身心放松技巧[17-19]。护士应熟练掌握癌痛评估方法及技能，严格按照阶梯给药原则，告知镇痛药物使用必要性，带领患者积极参与户外运动，可有效改善患者心理抑郁表现[20]。

综上所述，本次研究采用奥施康定联合放疗措施治疗恶性肿瘤并骨转移疼痛患者，同时加强治疗期间规范化疼痛管理措施，制定标准护理程序，护理目标为改善患者机体疼痛感，提高身心舒适度，降低不良反应发生率，改善患者生存状态。主要通过用药指导、入院后健康宣教、放疗护理、皮肤干预、心理护理、促进医患沟通、便秘预防及护理等，减轻骨转移疼痛症状，提高治疗配合度及信心，心理抑郁情绪得到缓解，大部分患者干预后生存状态较好。

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