王贝

临床上分叶状胎盘较少见，对此病缺乏重视，胎儿娩出后可能造成胎盘残留、嵌顿、产后出血等。对于产前检查怀疑分叶状胎盘者，需提前做好防范准备，以减少围产期产后出血、感染等并发症。本文通过对4例在本院产检分娩并于产后确诊为妊娠合并分叶状胎盘的病例进行回顾性分析，探讨其临床意义。

病历资料

例1 孕妇26岁，孕2产0，因“停经41周”入院。孕30+周B超示分叶状胎盘可能(胎盘大部分位于左前壁，小部分位于左后壁，脐蒂位于前壁胎盘处)。入院后阴道分娩一活男婴，出生体重3 200 g，产后胎盘、胎膜娩出完整，胎盘呈分叶状(2叶)，大叶不规则形，13 cm×15 cm×2 cm，小叶呈圆形9 cm×9 cm×2 cm，脐带附着于大叶中央处，脐血管延伸至小叶。胎盘娩出后阴道出血多，立即予按摩子宫，开放静脉、卡前列氨丁三醇250 ug宫颈注射，缩宫素加入静点促子宫收缩治疗。产时及产后2 h共出血550 ml，产后3日出院。

例2 孕妇29岁，孕1产0，因“停经39+5周，阵发性下腹痛2 h”入院。孕期及产前彩超未提及胎盘异常。入院后阴道分娩一活男婴，出生体重3 100 g，产后胎盘部分娩出，探查未娩出部分胎盘嵌顿于宫腔内，阴道出血400 ml，予手取胎盘。对合胎盘、胎膜完整，胎盘检查呈分叶状(2叶)，大叶(嵌顿部分)圆形，15 cm×15 cm×2 cm，小叶(自然娩出部分)呈圆形，9 cm×10 cm×2 cm，脐带附着于大叶近边缘处(球拍状)，脐血管延伸至小叶，呈分叶状。产时及胎盘剥离后共出血500 ml，予蔗糖铁静点补血、头孢美唑钠静点抗炎、缩宫素及卡前列氨丁三醇促子宫收缩对症治疗。产后4日出院。

例3 孕妇25岁，孕2产1，因“停经39+3周，阴道流液1+h”入院。……