马俊如

妊娠合并血小板减少症(gestational thrombocytopenia，GT) 是指妊娠期行血常规检查，血小板计数低于100×109/L者，是妊娠合并血液系统疾病中仅次于贫血的第二大血液系统疾病[1]。由于在分娩过程中容易造成产后出血、新生儿颅内出血、增加手术和麻醉风险，在临床上受到重视。本文旨在探讨不同分娩方式对GT患者妊娠结局的影响。

对象与方法

1.对象：回顾性分析2006年1月至2014年4月入住成都医学院第一附属医院产科的329例GT孕妇的分娩情况，依据分娩方式分为阴道分娩组76例和剖宫产组253例，同期活产孕妇总数为13 163例，GT孕妇占2.5%(329/13 163)。将入院时血常规检查血小板计数<100×109/L且活产的孕妇作为妊娠合并血小板减少的诊断标准。阴道分娩组年龄19～42岁，其中初产妇22人，经产妇54人；孕次1～6次，产次0～3次，孕周33+4～41+5周。剖宫产组年龄 17～42岁，其中初产妇93人，经产妇160人；孕次1～7次，产次0～3次，孕周36+3～41+3周。两组产妇年龄、孕次、产次和孕周比较，差异无统计学意义。见表1。

2.GT严重程度分型：根据血小板计数将其严重程度分为四度，轻度为血小板计数(70～99)×109/L，中度为血小板计数(30～69)×109/L，重度为血小板计数(10～29)×109/L，极重度为血小板计数<10×109/L。

表1 两组孕妇一般情况比较

3.治疗：(1)孕期监护及治疗。对于孕检期间发现GT患者给予足够重视，血常规检查血小板计数>70×109/L无明显出血倾向患者可以不予处理，每月复查血常规。血小板计数在(50～69)×109/L患者给予咖啡酸片口服，定期复查血常规，血小板计数(30～49)×109/L孕妇可以提前预产期一周住院，给予泼尼松静滴，1次/天，7 d为一个疗程。如果血小板计数低于30×109/L，则联合使用丙种球蛋白治疗。

(2)分娩期处理：如果孕妇产兆发作没有得到及时治疗，无论经阴道分娩或剖宫产，均给予备血(红细胞悬液)和血浆，产前肌注维生素K1，在胎儿娩出后加强子宫收缩药如缩宫素、米索前列醇或卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇注射液以及氨甲环酸、钙剂等加强止血，视具体情况而定。对……