袁春樱 史国军 张婷素

浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010

健脾通络方预防索拉非尼所致毒副反应的疗效观察*

袁春樱 史国军 张婷素

浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010

健脾通络方 索拉非尼 毒副反应 临床观察

索拉非尼(Nexavar)是近年来用于治疗肝癌的一种口服多激酶抑制剂。与传统化疗药物一样，索拉非尼抗肿瘤的同时也伴随着各种不良反应。笔者运用健脾通络方预防治疗服用索拉非尼的肝癌患者，取效较好。

1 临床资料

选择本科2015年5月至2016年5月收治的40例诊断为肝癌脾虚血瘀型患者[1-2]。所选病例预计生存期在2个月以上，生活质量评分在50分以上。治疗组20例，其中男性13例，女性7例；年龄38～68岁，平均58.7±6.1岁；临床分期:Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例。对照组20例，其中男性11例，女性9例；年龄41～72岁，平均60.6±5.2岁；临床分期:Ⅱ期6例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。两组患者临床资料比较，无显著性差异（P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均给予统一的支持和对症处理。对照组:口服索拉非尼治疗，400mg，每日2次，共服用6周。治疗组:口服相同剂量索拉非尼的同时予以健脾通络方辨证汤剂:生黄芪30g，党参、炒白术、茯苓、山药、冬凌草、赤芍、鸡内金、鹿角片各15g，桃仁10g，丹参20g，炙山甲、陈皮、甘草各6g。气滞明显者加青皮、陈皮、香附、广木香；恶心纳呆者加紫苏梗、麦芽、谷芽；呕吐呃逆者加旋覆花、柿蒂；腹泻便溏者加白扁豆、肉豆蔻、柴胡、升麻；大便不通者加火麻仁、生大黄、枳实。每日1剂，水煎，分2次服完。共服用6周。

3 疗效观察

3.1 疗效标准:参照WHO制定的抗癌药物急性及亚急性毒副反应的表现及分度标准，观察索拉非尼引起的毒副反应，包括手足皮肤反应及腹泻的情况。腹泻:0度:无腹泻。Ⅰ度:短暂腹泻（＜2天）。Ⅱ度:能忍受(＞2天)。Ⅲ度:不能忍受，需治疗。Ⅳ度:血性腹泻。手足皮肤反应:0度:无变化。Ⅰ度:红斑。Ⅱ度:干性脱皮，水疱、搔痒。Ⅲ度:湿性皮炎，溃疡。Ⅳ度:剥脱性皮炎、坏死，需手术。

3.2 结果:见表1、表2。

表1 两组手足皮肤反应分度情况比较

表2 两组腹泻分度情况比较

4 体会

本病属中医学“癥积”“胁痛”“臌胀”等范畴。病机主要为脾胃虚弱，因脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运，水谷精微得以布散全身，肝亦得养。若饮食不节伤及脾胃运化，则正不抵邪，癌毒攻内，积于肝脏。加上社会竞争激烈，容易长期精神紧张，易于忧思恼怒，情志不遂，肝气不舒，气机阻滞，血瘀痰阻，结于胁下，发为肝癌。故治疗上多用健脾益气、活血通络之法。方中生黄芪大补元气，丹参养血而活血通络，二者共为君药。冬凌草清热解毒、通络止痛[3]；党参、茯苓、白术健脾利水；赤芍、桃仁活血化瘀，均为臣药。鹿角片温肾壮阳，取其“少火生气”之意；炙山甲通络散结；鸡内金、陈皮健脾消食理气，以顾护胃气，保“后天之本”，共为佐使。全方重在益气健脾、活血通络，且化瘀不伤正。

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2013:431-432.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:70-73.

[3]邵树巍,叶兴涛,施航,等.自拟消癥汤联合化疗治疗耐紫杉类中晚期卵巢癌23例[J].浙江中医杂志,2014,49（5）: 349.

2016-11-24

宁波市自然科学基金项目基于Wnt/βcatenin信号通路探讨冬凌草甲素抑制肝癌增殖、转移的机制研究，编号：2016A610199