王雪莲 毛芝芳

浙江省衢州市第三医院 浙江 衢州 324000

柴胡疏肝汤加减佐治肝气郁结型卒中后抑郁48例

王雪莲 毛芝芳

浙江省衢州市第三医院 浙江 衢州 324000

卒中后抑郁 柴胡疏肝汤 临床观察

卒中后抑郁是继发于脑卒中后出现的持续的心境低落，悲观消极，兴趣减退、自罪自责、认知功能障碍及意志缺乏等情感障碍，是属于脑器质性疾病所致抑郁障碍。近年来笔者在西药抗抑郁治疗基础上加用柴胡疏肝汤加减治疗卒中后抑郁，获得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:选取2013年5月至2015年5月于本科就诊的96例肝气郁结型卒中后抑郁患者为观察对象。随机分为治疗组48例，其中男23例，女25例；年龄45～88岁，平均68±1.5岁；病程15～180d，平均167± 2.3d；脑出血12例，脑梗死36例。对照组48例，其中男24例，女24例；年龄44～87岁，平均68±1.4岁；病程15～180d，平均171±2.4d；脑出血13例，脑梗死35例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准:卒中参照《各类脑血管疾病诊断要点》[1]，并经头颅CT或MRI检查确诊。抑郁参照《中国精神疾病分类与诊断标准》[2]。肝气郁结参照《中医病证诊断疗效标准》[3]，以抑郁善忧，情绪不宁，或易怒善哭为主证，主要表现为精神抑郁，胸胁作胀，或脘痞，嗳气频作，善太息，月经不调，苔薄白，脉弦。

2 治疗方法

2.1 对照组:脑卒中神经内科常规治疗，同时口服来士普（艾司西酞普兰片）10mg/次，1次/d。4周为1疗程。

2.2 治疗组:在对照组基础上给予柴胡疏肝汤加减，药用:柴胡、枳壳、陈皮、川芎各6g，当归、香附、赤芍、郁金各9g，丹参12g,黄芪、酸枣仁、合欢皮各15g。每日1剂，水煎服，早晚分服。疗程同上。

3 疗效观察

3.1 疗效标准:参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈:症状消失，情绪正常。好转:症状减轻，情绪基本稳定。未愈:症状情绪均无改善。全部病例均于治疗前及治疗4周后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。汉密尔顿抑郁量表HAMD评分，总分＜8分为正常，8～20分为轻度抑郁，20～35分为中度抑郁，≥35分为严重抑郁。

3.2 结果:见表1、表2。

表1 两组疗效比较

表2 两组HAMD评分变化（分，±s）

表2 两组HAMD评分变化（分，±s）

注:对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组例数48 48治疗前24.2±5.8 23.8±6.0治疗后9.8±3.7*16.4±4.2

4 体会

卒中后抑郁属中医学“郁证”范畴，是继发于中风后出现的情感障碍，符合张景岳提出因病而郁之说，其病机主要为阴阳失调，气血逆乱，气行不畅而郁滞。临床观察发现抑郁常见证候类型有肝气郁结、心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚等，而肝气郁结者占其中的大多数。笔者根据其病因病机，治疗遵从《素问·六元正纪大论》中“木郁达之”之法，治宜疏肝解郁，理气畅中，兼以补气行血安神。在明代《景岳全书》所载之名方柴胡疏肝散[4]的基础上去甘草，加当归、丹参、郁金、黄芪、酸枣仁、合欢皮等，补气行血，养血安神，有解郁行血之意。方中柴胡、香附、郁金、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；赤芍、川芎、当归、丹参活血化瘀；方中巧加黄芪，意在补气行血解郁；酌加酸枣仁、合欢皮以安神解郁。诸药相合，共奏疏肝理气，行血解郁，补气安神之功。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379.

[2]李雪荣,苏林雁,罗学荣,等.中国精神疾病分类与诊断标准第3版(CCMD-3)[J].中国心理卫生杂志,2002,16(4):230-233.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:33.

[4]骆磊，陈卡玲，章培林.柴胡疏肝散合酸枣仁汤治疗中青年亚急性失眠40例[J].浙江中医杂志，2015,50（11）:802.

2016-09-24