许耘红 何晓青 陈友权

广州医科大学附属第三医院 广州 510150

基于内科学情景教学结合PBL教学法的教学模式探讨规范化教学的改进

许耘红 何晓青 陈友权

广州医科大学附属第三医院 广州 510150

[目的]基于内科学情景教学结合PBL教学法的教学模式探讨规范化教学的改进实施状况。[方法]本文首先对内科学的教学方法进行总结性回顾，并分类详细介绍了传统教学法、以问题为中心的教学方法、情景教学法和情景教学结合PBL教学法四种教学内容以及前3种教学方法的不足之处。同时分析情景教学结合PBL教学法对促使内科学的规范化教学实施的作用。[结果]参与情景教学结合PBL教学法能够提高学生学习成绩及学生对教学效果评估的优良率。但该教学法对教师的业务水平、创新能力和敬业精神等内容要求较高，在教学实施过程中，还要求教师有一定的驾驭课堂的能力和现代教学理念，以充分调动学生学习的积极性。教师应在非常熟悉教学内容及临床实践的基础上，充分掌握情景教学结合PBL教学法的精髓，善于设计有趣的情景及逼真的临床实践，充分把握知识点与情景间的联系，能够引导学生提出问题、思考问题及解决问题。[结论]情景教学结合PBL教学法有利于提高学生学习积极性及兴趣点，同时对教师也具备一定的挑战；提高教学知识及方法的掌握程度，有利于较好地实施情景教学结合PBL教学法。

内科学；教学方法；规范化;情景教学;PBL教学;传统教学法;现代教学理念

在临床医学中，内科学拥有很重要的地位，其是临床医学各科的基础，由于掌握内科学的理论能够更好地系统学习临床医学，因此内科学教学备受重视[1-2]。内科学的教学方法按照教学基础不同，主要分为传统教学法(lecture-based learning,LBL)、以问题为中心的教学方法(problem-based learning,PBL)、情景教学法和情景教学结合PBL教学法等4种方法。由于内科学的知识主要源于医疗实践，是一门将医疗实践中获取的知识进行不断积累、提炼，进而形成的一门临床学科。因此，需要学生针对实际发生的病例进行分析总结，从而提高学生的专业技术水平。随着多媒体的不断应用，课堂教学中的信息量得到了一定的提升，但是目前的教学方式主要是以教师讲授知识为主体，学生的积极性难以得到提升，教学效果难以得到实际的增加[3]。同时由于目前主流采用的传统教学法会导致学生盲目应付考试和对知识点死记硬背，无法有机结合所学基础知识和临床实践。因此，针对目前面对的严峻情景，进行深度的规范化教学改进是一项亟待解决的问题。

1 教学方法的分类

1.1 传统教学法 传统教学法是以知识为中心进行讲授的一种教学方法[4]，其教学重点在灌输理论知识。该方法每次授课时进展速度快、信息量大，并能够系统地讲解基本理论知识。传统教学法通常采取大班教学,由一名专业课老师带领几十甚至100多名学生进行理论学习，该方法有效地节省了教学人力资源，符合我国目前仍存在的师资力量短缺的实际国情[5]。但是该教学方法只注重知识传授，学生仅仅是被动接受教学内容，因此，该方法容易忽视对学生能力培养，不利于发挥学生的主观能动性，并由于以上原因会造就一批成绩好但动手能力较差的学生，即“高分低能”[6]。传统教学法目前仍然是我国教育体制的一种主导教学方法，该教学法虽然较为注重系统性学习的理论知识，但由于过于单一的学习，容易忽视相关学科的融会贯通。同时，在这种教学模式的影响下，学生掌握知识的能力比较受限。因此，随着医学教育改革的发展，以授课为基础的教学方法逐渐不再能适应现代教育模式的变化[7]。

1.2 PBL教学法 PBL教学方法在国际上近年来逐步受到广泛重视[8]，该课程模式是以“提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结”的五段式教学过程，同时“以教师为引导，以学生为中心”组成的一种教学方法，该方法是把教学内容设置于复杂的、有意义的问题情境中，进而解决真实问题的一种教学方法[9]。1969年美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学创立了该教学方法，并在1993年于爱丁堡世界医学教育高峰会议被会议组推荐[10]。上海第二医科大学和西安医科大学于1980年代末第一次引进了PBL教学方法。虽然我国的PBL教学法较国外开展晚，但是随着医学内容不断进步，越来越多的医学院校开始引入该教学方法，并且将该方法应用于基础医学、临床医学和医学实验课等不同内容教学中。至此，PBL教学方法在国内迅速发展。PBL是一种通过问题情境设置进行理论学习，同时由问题引导学习，并在学习过程中使学生主动探究发现问题，然后通过以小组协作解决问题，共同实践创新的一种教学方法[11]。PBL教学法是以培养学生自主学习、终身学习的能力作为教学目标。但是由于PBL教学法没有结合医学学习中的实际动手操作进行学习和培训，因此该方法忽视了对学生操作能力的培养，从而导致大量医学院校毕业生难以胜任具体的临床工作[12]。同时，PBL的知识系统较差，学生较难以掌握学习重点，进而形成一套完整的理论系统。

1.3 情景教学法 情景教学法是指在教学过程中,教师有目的地创设和引入一个以形象为主体的、生动具体的、具有一定情绪色彩的场景,以帮助学生理解教材，同时引起学生一定的态度体验，并使学生在心理机能方面得到发展的一种教学方法[13]。通过创设逼真的临床场景，情景教学法可提供给学生亲手操作和处理病人的机会，该方法对促进学生知识的内化提升病情判断和决策能力建立处理临床问题的自信心均有积极作用[14]。但是由于情景教学法只是模拟现实情况中病人的情况，并不具备全部真实病人特征和遇到的突发情况，模拟的病人的生理表现与临床实际存在一定的差异，因此当学生遇到真实病例时，仍可能存在处理不当的情况。因此，情景教学法在处理帮助学生理解内科学知识时具备一定的不完整性。

1.4 情景教学结合PBL教学法 情景教学结合PBL教学法强调以学生作为教学活动的中心，鼓励学生进行主动的探索式的学习。情景教学结合PBL教学法整合了情景教学法的动手操作性和PBL教学法的自主学习性，使得该方法更好地解决了医学生在面对内科学等医学知识时的学习问题。通过情景教学结合PBL教学法，学生可通过临床病例或实践模拟、及提出问题-收集资料-解决问题模式的学习，既提高了学生的兴趣、积极性及主动性，又利于学生更系统地学习理论知识，并提高实际动手操作经验能力；与此同时，教师可掌握学生在学习过程中遇到的问题，并对学生进行因材施教，较为完善地帮助学生提高专业水平[15-16]。在实施情景教学结合PBL教学法前，教师提前将准备的病例说明和课前问题发放给学生，使得学生自行制定学习计划，并进行资料查阅收集。学生进入模拟病房，首先向模拟病人进行问诊完成病史采集;然后进行体格检查，通过体格检查结果结合问诊，形成初步诊断;接下来安排辅助检查，应用模型进行临床操作的训练并通过收集检查结果进行分析判断，完成整个临床诊断思路的训练，并在最终完成治疗方案。同时，学生们通过“提出问题-收集资料-小组讨论-课堂讨论-教师总结”的PBL教学法进行病例讨论和分析。并在模拟诊疗结束后将出现的问题、诊疗经过和诊治思路在小组内进行讨论。辅导老师在整个过程中进行引导启发和评分[12]。在内科学的理论教学中采用情景教学，可以增加学生学习兴趣，提高动手能力，利于培养学生良好的心理素质和应变能力。PBL教学法在内科学的理论教学中，让学生快速地掌握基本理论，并促进学生的理论知识向实践能力转化。情景教学与PBL教学法的有机结合可以取长补短，相辅相承。在以问题为导向的学习法中采用情景教学法来提高学生的动手能力，为医学生创设一种开放的学习环境，通过两者结合能够使医学生更加积极主动地联系实践学习理论知识，并能够提高学生的实际动手操作能力、学习效率和学习质量[17]。

2 结果

2.1 各教学方法对比 对比上述4种教学方法，在教师、学生、教学策略、媒体、评价方式、学习环境等方面都产生了极为深刻的变化。下面以表格的形式对上述4种教学方法进行比较，见表1。

2.2 情景教学结合PBL教学法学习模式实践 本课程采用了基于任务驱动的教学组织。本课程教学目标是使学生熟悉成人内科系统常见疾病的特点和诊疗要点，掌握成人内科系统常见疾病的护理措施，因此在教学过程中为学生设计了一系列学习任务，具体包括2次网络环境下基于问题学习模式（WPBL）学习展示，1次基于团队学习模式（TBL）学习测试，6份临床见习护理计划，10个情景模拟案例的学习。每次学习任务的评价结果计入期末考试总成绩。过程性评价几乎渗透至各教学环节，主要包括：①教学期间各次学习任务完成情况：由任课教师评价、学生自评和学生互评构成。任课教师根据学习任务完成的满意度进行评价；学生自评主要对自己的学习准备度、学习兴趣态度以及学习效果进行评价；学生互评包括组内互评和组间互评，组内互评为组内成员就各成员参与积极度和贡献率进行评价，组间评价为小组任务展示环节各小组间的相互评价。②数字化学习平台使用情况：任课教师根据学生完成学习平台自我测试的成绩、讨论版积极参与度和发帖质量计入平时成绩。③根据教学目标选择考查知识点组卷进行期末笔试。参与情景教学结合PBL教学法课程学生共30例（本文不设对照实验组仅对基于内科学情景教学结合PBL教学法的教学模式进行总结及经验分享），记录课程完成后学生理论考核总成绩，对学生进行问卷调查，问卷内容包括教学法能否激发学习兴趣，提高学习效率、自学能力，加深理论知识理解，促进临床技能掌握，培养临床思维能力，促进记忆，提高语言表达能力，小组讨论所占用的课时是否合理，能否提高交流及与人合作方面的能力9项。每个问题设优良差三级。实践结果显示，情景结合PBL教学结果为学生期末考试总成绩为61～99分，平均分为（87.02±8.47）分。9项教学效果评价调查结果均显示优良率均较高。见表2。

表1 4种教学方法对照表

表2 教学效果评价调查结果

3 讨论

情景教学结合PBL教学法在内科学的教学中，解决了传统教学法的单一评价以及纯知识教学短板，同时，针对提高了学生的实际动手能力以及系统知识构建能力，该方法结合了PBL教学法和情景教学法的优点，并进行长版和短板的互补，使得学生对内科学的认识得到进一步的提高。根据表1所示，在实际教学采用情景教学结合PBL教学法能够使学生逐渐改变或改善《内科学》教学中学生对专业理论课程及实践认识的偏差，同时改变或改善学生对专业理论课程学习的动机水平，使学生由表层性动机向深层性动机发展。同时，该方法能够改变或改善学生的学习方式，使学生由记忆型学习向理解型、理论与实践的融合型方式过渡，并提高学生的学习效率。情景教学结合PBL教学方法能使学生在系统掌握学习内科学的基础理论基本知识和基本技能的基础上拥有熟练的实际动手操作能力。并且，该方法能正确采集客观分析临床资料，在熟悉临床资料的基础上，以科学的思维方式完成规范的病历书写，为进一步学习临床专业课程以及未来从事临床工作打下牢固的基础。

不仅如此，情景教学结合PBL教学法的考核模式与传统的单纯靠考试成绩进行学生成绩划分的方法以及另外两种考核方式都有不同，将实际操作能力、系统理论知识获取、教师评价和自我评价进行统一结合。把结果性评价和过程性评价有机地结合起来，形成一个较完备的、科学的、高效的、可行性强的过程性评价体系。该方法有利于学生达到对知识全面系统了解，对实际病例全面模拟操作进而提高实际动手能力，实现知识和专业技能一一对应的目的。情景教学结合PBL教学法对教师的业务水平、创新能力和敬业精神等内容要求较高，教师必须熟悉教学的重点及难点、学生情况、教学目标等相关内容，并且教师由过去的单一知识的传递者变为知识的引导者、激励者和促进者，由单一的知识讲解者变为知识的设计者、流程的维护者、危机处理者和反馈总结者。在教学实施过程中，还要求教师有一定的驾驭课堂的能力和现代教学理念，以充分调动学生学习的积极性。教师应在非常熟悉教学内容及临床实践的基础上，充分掌握传统教学方法的知识传授，在此基础上根据学生的求知欲、兴趣偏好及课程内容设计形象生动的临床实例，引导学生从情景实例中发现目前存在的问题，通过学生的思考及讨论强化知识点、理解及记忆效果，通过动手操作提高临床实践能力，教师通过学生提出的问题引导知识点的研究现状、前沿及方向，增多学生的兴趣点。因此，在进行实际教学中有利于教师的教学能力的提高以及教学的规范化操作的实施。

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Discusion on Improvement of Standardized Teaching Based on the Teaching Mode of PBL Teaching Method Combined with the Situational Teaching of the Internal Medicine

XU Yunhong,HE Xiaoqing,CHEN Youquan The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong(510150)

[Objective]Based on the combination of teaching in the scientific scenario of PBL teaching mode improving the status of implementation of standardized teaching.[Methods]Firstly,domestic science teaching methods summary review and classification details of the traditional teaching methods, problem-centered teaching methods,teaching scenarios and situational approach combining four kinds of PBL teaching content as well as the first three inadequate teaching methods.And analysis showed that this method can promote standardization within science teaching implemented.[Results]The combination of PBL teaching scenarios for students can play an active role,while teachers also have some pedagogical implications.[Conclusion]The combination of PBL teaching scenario of higher professional level of teachers,innovation and professionalism requirements,etc.,in the teaching process, also requires teachers to have a certain ability to manage the classroom and modern teaching philosophy to fully mobilize students active learning.

internal medicine;teaching methods;standardization;situational teaching;PBL teaching;traditional teaching;modern teaching idea

G420

A

1005-5509（2017）03-0252-05

10.16466/j.issn1005-5509.2017.03.021

2016-08-01)

广东省临床教学基地教学改革研究项目(2015JDB084)

Fund project:Clinical teaching base teaching reform research project in Guangdong Province（2015JDB084）