董慧萍 徐土珍⋆ 孙晓芬 吕晓军 张东红 朱铮

纠错教学法在电子病历书写及质控中的应用

董慧萍 徐土珍⋆ 孙晓芬 吕晓军 张东红 朱铮

目前护理电子病历已实现结构化电子记录、归档与储存［1］，实现了数据的实时快速获取、 共享及患者数据的高效管理。但电子病历在提供护理人员快捷、方便的同时也带来了质量控制难的问题。如护理人员过分依赖便捷功能，简单导入医生病程录、不加选择复制化验结果和数值等，质量控制难进行。纠错教学法［2］是指教师在教学过程中针对学生所犯的普遍性错误，采用各种教学工具和方式消除学生的困惑，纠正存在于他们头脑中的错误认识，帮助他们建立正确观点的一种教学形式。通过纠错教学可以锻炼学生们的独立思考能力、辩证思维能力和主动纠错能力。本资料将纠错教学法运用于医院护理电子病历书写质控中，取得较满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察对象为2013年10月至2014年12月的浙江中医药大学附属第二医院病区护理人员320名，均直接参与护理电子病历的撰写。平均年龄（25.82±5.32）岁；平均工作时间（2.85±2.28）年；学历：硕士2名；本科230名，大专88名；工作年限6个月至20年。

1.2 问题分析和对策 （1）电子病历书写存在的问题：护理部对2013年第四季度进行抽查，17个病区每个月抽查2份病历，中西医病历各1份，共抽查102份，满分为100分，95分为合格。在3个月的抽查中，最高分99分，最低分89分，平均（95.06±1.34）分。质控小组将问题进行汇总分析，发现常见问题如下：体温单漏项36例次，涵盖血压、体重、排便次数漏项；……