常青 王欢 张亚平

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津 300060)

不同心理弹性淋巴瘤患者化疗周期恶心呕吐的趋势观察

常青 王欢 张亚平

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津 300060)

目的 评估不同心理弹性淋巴瘤患者在化疗周期中恶心呕吐程度的变化趋势特征，确定重点干预时段。方法 采用中文版Connor-Davidson心理弹性量表对143例淋巴瘤患者进行测评，根据得分情况将其分为心理弹性高分组和心理弹性低分组，均采用中文版恶心、呕吐、干呕症状评估量表进行持续一个化疗周期的问卷调查，比较两组在化疗周期内恶心、呕吐的变化趋势。结果 在一个化疗周期内，淋巴瘤患者心理弹性低分组恶心、呕吐评分高于心理弹性高分组，第1～12天两组曲线变化相似，16～20 d即下周期化疗前4～5 d，心理弹性低分组恶心、呕吐曲线呈明显上升趋势。结论 医务人员要注重筛查心理弹性水平相对低的淋巴瘤患者，注重其心理弹性培养，增强患者心理适应能力，以抵御化疗周期恶心、呕吐等副反应。

淋巴瘤； 心理弹性； 化疗； 恶心呕吐； 护理

非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin 's lymphoma，NHL)是淋巴造血系统恶性肿瘤，在我国其发病率在恶性肿瘤中上升最快，是发病率最高的十大恶性肿瘤之一[1]。化疗是治疗淋巴瘤的常用方法[2]。近年来的研究已证明，化疗引起的恶心呕吐有相当的比例与患者的心理作用有关[3]。心理弹性是个人面对逆境、不幸事件或其他生活重大压力时调节自己恢复正常的能力，包括在严峻压力和逆境时的积极适应，以及从逆境中积极恢复，其对疾病的恢复和预后有明显的促进作用[4]，从而促进患者的生存质量。本研究旨在比较不同心理弹性淋巴瘤患者化疗周期内恶心呕吐的变化趋势，为临床采取分时段针对性干预措施提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年12月天津医科大学肿瘤医院高级淋巴瘤科非霍奇金淋巴瘤患者为研究对象。纳入标准：(1)病理诊断为非霍奇金淋巴瘤患者。(2)均行CHOP方案(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、强的松)化疗。(3)已化疗周期数≥3。(4)化疗周期天数为21 d。(5)止吐药物采用雷莫司琼6 mg 2次/d静脉输入或托烷司琼4 mg 2次/d静脉输入。(6)患者有基本的阅读能力或在家属的协助下可以完成问卷的填写。(7)患者自愿参加此次调查活动。排除标准：(1)近1个月发生过重大个人或家庭事件，可能影响患者情绪状态。(2)患者出现肿瘤转移或颅内压增高症状。(3)放化疗并用者。(4)晚期癌症伴有严重躯体功能疾病患者。(5)消化系统肿瘤患者。共143例患者符合纳、排标准并自愿参与本次调查，其中男性59例、女性84例；年龄29～76岁，平均(55.06±12.796)岁；文化程度：本科25例，中专26例，高中19例，初中61例，小学12例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2．1.1 中文版Connor-Davidson心理弹性量表(Connor-davidion resilience scale，CD-RISC) 该量表由美国心理学家Connor和Davidson于2003年编制，共25条项目，采用Likert 5点评定法，每个条目以“从不”“很少”“有时”“经常”及“几乎总是”分别计0～4分，总分为0～100分，得分越高说明心理弹性水平越高。中文版Cronbach's α系数为0.91，且适合用于监测临床患者的心理弹性[5]。

1.2.2 中文版恶心呕吐干呕症状评估量表(Index of nansea and vomitingand retching，INVR) 该量表是美国Rhodes教授于1999年推出的第3版修正量表，用于评估肿瘤化疗患者过去12h内恶心、呕吐和干呕3个症状的发生频率、经历时间以及发生时的严重程度[6]。量表采用Likert 0～4分计分法，0～4分分别代表“完全没有”“有一些”“中等程度”“十分明显”和“非常严重难以忍受”。计分时累加，最小值0分，最大值32分。各维度分值越高，表示患者恶心呕吐程度越严重。其中条目l、6、7、8需反向计分。2002年，INVR量表由中国医学科学院和北京肿瘤研究所的2位专家翻译成中文，进行了中文版INVR量表的信效度测定，Cronbach's α系数0.95[7]，证明同样适用于中国人群。

1.3 调查方法 本研究采用问卷调查形式完成，调查员经统一培训，采用统一指导语向调查对象说明调查目的和要求并采取无记名形式。调查员于化疗前1 d采用“心理弹性量表”调查研究对象心理弹性水平；自化疗当天开始，采用“恶心呕吐干呕症状评估量表”每日调查研究对象恶心、呕吐、干呕症状至下次化疗开始，共21 d。研究对象出院后每日进行电话随访，并记录。共发放143份问卷，收回有效问卷143份，有效收回率为100%。

1.4 统计学方法 通过SPSS 17.0软件进行统计学分析。采用描述性统计方法,进行独立样本t检验和Pearson相关分析进行统计学处理，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴瘤患者心理弹性水平及其分组情况 本研究对143例淋巴瘤患者心理弹性总分采用P-P图标进行描述性统计，结果显示：其分布状态类似于正态分布，心理弹性分数在33～94分，平均值为(60.81±14.94)分。参照李亚萌[8]研究，以心理弹性分数平均值60.81分为界，将研究对象分为低分组77例和高分组66例。见表1。

分

2.2 以淋巴瘤患者心理弹性为自变量，化疗后恶心呕吐分值为因变量进行Pearson相关性分析，见表2。

表2 淋巴瘤患者心理弹性及化疗所致恶心呕吐的Pearson相关分析

2.3 心理弹性高分组和低分组淋巴瘤患者化疗周期内恶心、呕吐的曲线变化趋势，见图1。

图1 心理弹性高分组和低分组淋巴瘤患者化疗周期内每天恶心、呕吐的变化趋势

3 讨论

3.1 患者心理弹性水平与化疗恶心、呕吐的程度成负相关 表1显示：心理弹性高分组的患者恶心、呕吐程度明显低于心理弹性低分组，即患者心理弹性水平与化疗恶心、呕吐的程度成负相关。此研究结果提示：患者心理弹性水平也是化疗恶心、呕吐的重要影响指标，化疗期间应注重对患者心理弹性水平的评估，不能停留在单纯的药物止吐上。

3.2 为肿瘤患者心理护理提供了基础与依据 心理弹性作为人在逆境中激发和成长的最佳功能状态，其对应激的积极影响将使研究者拓展关注患者心理和精神中积极面的发挥[9]。目前，国内针对癌症患者心理弹性的研究和应用尚处于起始阶段，心理弹性与化疗后恶心、呕吐症状的相关性研究更是罕见。本研究结果提示患者心理弹性水平对化疗所致恶心、呕吐症状的影响及关联度，从而在心理护理的范畴寻找有效的解决或降低恶心、呕吐的方法，为今后的干预研究提供数据支持，为心理护理学科的研究提供了理论基础。

3.3 有效的护理干预措施可提升患者心理弹性水平 国外学者运用笑声疗法[10]、压力管理和弹性训练计划，包括团体干预、个性化访谈[11]等方法提高肿瘤患者心理弹性水平。情绪障碍理论支持了认知行为干预法在肿瘤患者心理治疗中的作用[12]，从而改善肿瘤患者自我认知，提高其对疾病的自我控制感。作为肿瘤专科护士，应从心理弹性评估中筛查出心理弹性水平低的患者人群，并采取科学有效的干预措施降低化疗后恶心、呕吐症状的发生，从心理和社会人文照护的角度提高肿瘤患者生活质量，使临床心理护理在癌症患者中更大效能地发挥积极的作用。

本研究将心理弹性引入到癌症患者化疗副反应的领域，选取淋巴瘤患者作为研究对象, 通过心理弹性范畴，分析癌症患者心理弹性水平与化疗所致恶心、呕吐症状的相关性以及心理弹性对化疗后恶心、呕吐症状的影响程度，并进一步提出可通过干预措施提高患者心理弹性水平，减轻化疗所致的恶心呕吐，以达到减轻化疗副反应、提升患者生活质量的目的。

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[3] 杜春玲，王学梅，王云．肿瘤化疗患者预期性恶心呕吐影响因素研究[J].护理学报，2012，19(10)：19-22.

[4] Stewart DE,Yuen T.A systematic review of resilience in the physically ill[J].Psychosomatics,2011,52(3):199-209.

[5] 张皤，孟鑫，叶萍.乳腺癌患者心理弹性及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2015，50(9)：1087-1090.

[6] 曹家燕,陈昌连,张瑞,等.音乐疗法缓解头颈肿瘤化疗患者恶心呕吐的效果观察[J].天津护理，2015，23(4)：288-290.

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Trend observation of nausea and vomiting between different resilient lymphoma patients during chemotherapy cycles

Chang Qing, wang Huan， Zhang Yaping

(CancerHospitalofTianjinMedicalUniversity,NationalClinicalResearchCenterforCancer,TianjinCityKeyLaboratoryofCancerPreventionandTreatment,Tianjin300060)

Objective To evaluate the trend characteristics of nausea and vomiting between patients with lymphoma patients at different levels of mental resilience during chemotherapy cycles and to prioritize the intervention period. Methods 143 patients with lymphoma was evaluated using Chinese version of Connor-Davidson resilience scale. The patients were divided into high mental resilience group and low mental resilience group according to their scores. All patients received questionnaires using Chinese version of index of nausea and vomiting and retching during the entire cycle of chemotherapy. The trend towards nausea and vomiting between the two groups was measured and compared.Results The scores of lymphoma patients in high mental resilience group were higher than that of the low mental resilience group during one cycle of chemotherapy. The trend of nausea and vomiting were similar in the first day and the twelfth day as shown in the curve, however, the curve showed a remarkable rise during the sixteenth to twentieth day that is four to five days before the next cycle of chemotherapy, which reflected that anticipatory nausea and vomiting was more significant in patients with low mental resilience.Conclusion Medical personnel should pay attention to screening for lymphoma patients with relatively low levels of mental resilience, focusing on culturing their mental resilience, enhancing the patient's mental adaptation in order to reduce the occurrence of nausea and vomiting as well as other side effects during chemotherapy cycles.

Lymphoma; Resilience; Chemotherapy; Nausea and vomiting; Nursing

天津市卫生局课题(编号：2015KZ081)；天津医科大学肿瘤医院护理部科研项目

常青(1970-)，女，天津，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.003

2016-11-12)