张安兵， 袁小玲， 夏秀琼， 缪炯燏， 郭伟洪， 林宇鹏， 吕燕华

·病例报告·

社区获得性克雷伯菌肺炎并血流感染1例

张安兵， 袁小玲， 夏秀琼， 缪炯燏， 郭伟洪， 林宇鹏， 吕燕华

社区获得性肺炎； 肺炎克雷伯菌； 血流感染

肺炎克雷伯菌是引起医院感染的主要病原菌之一，尤其在ICU住院患者发生的医院获得性肺炎克雷伯菌感染一直受到医务工作者的关注。但也见于社区获得性肺炎患者，我院收治并治愈1例成人社区获得性肺炎克雷伯菌（CAKP）肺炎并血流感染患者，现报道如下，并结合国内外相关文献复习。

1 临床资料

1.1 临床症状

患者，男，47岁。2015年1月27日“因肛周肿痛1周，加重伴发热3 d”入院。患者自发病以来，有反复干咳，有排便不尽感。20余年前曾因急性阑尾炎行阑尾切除术。近10年无住院史，无静脉用药史，无入住卫生保健机构史。入院体格检查：T 37.5℃，P 136次 / min，R 20次 / min，BP 152 / 92 mmHg；神清，各浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏无特殊，右下腹一长约6 cm陈旧手术瘢痕；肛周检查：截石位3点距肛缘0.5 cm可见一皮肤破溃口，大小2 cm × 1 cm，1点距肛缘0.5 cm见一皮肤破溃口，0.5 cm × 0.5cm，压痛明显，无明显波动感。拟诊“肛周脓肿、肛裂”收入肛肠科。

1.2 实验室检查

血 常 规： WBC 11.87×109/L，N 0.874，RBC 3.46×1012/L，HGB 101 g/L，PLT 148×109/ L，CRP 301.4 mg/L；肝功能：ALT 23 U/ L， AST 15 U/ L，ALB 30.4 g/L；血气分析：pH 7.4，PaCO229 mmHg，PaO274.3 mmHg，HCO3-17.6 mmol/L，SpO292 %；D-二聚体3.77 mg / L；IL-6 536.4 pg / mL；PCT 26.41 µg / L；尿常规：尿糖4+，尿蛋白1+，潜血1+；随机血糖35.92 mmol / L；糖化血红蛋白6.6 %；乳酸2.74 mmol / L；肾功能：BUN 11.81 mmol / L，Cr 174 µmol / L；痰涂片未见抗酸杆菌；HIV（－）；真菌1，3，β-D-葡聚糖＜10 pg / mL；呼吸道病原体9项、多肿瘤标志物、抗核抗体、自身抗体谱12项未见明显异常。

1.3 细菌学检查

患者入院当日及入院后多次留取合格痰标本分离出肺炎克雷伯菌（ESBL阴性），药敏试验对头孢唑林、头孢呋辛、头孢哌酮-舒巴坦、头孢吡肟、甲氧苄啶-磺胺甲唑、哌拉西林-他唑巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南、替加环素等抗菌药物敏感，对氨苄西林耐药。……