王念源

【摘要】 血瘀是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的主要病机环节， 也是常见兼证， 在治疗中容易被忽略， 本文浅谈应用活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期2例的体会， 为活血化瘀法的应用提供依据。

【关键词】 活血化瘀；丹参饮；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.075

1 病例资料

病例1：患者女， 82岁， 主因“喘息， 伴咳嗽、咳痰间断发作12年， 加重3 d”入院。患者12年前受凉后出现咳嗽、咳白粘痰， 喘息， 此后患者常于感冒及天气变凉后发作上述症状， 曾行肺功能检查， 确诊为“慢性阻塞性肺疾病”， 平素规律应用吸入性药物治疗。3 d前患者感冒受凉后再次发作上述症状， 自服抗生素、化痰平喘药物治疗后效果不佳， 故来本院门诊并收住院。入院时症见：喘息， 动后尤甚， 咳嗽， 咳黄痰， 痰黏不易出， 喉间痰鸣， 胸部彭满， 胸闷、气短， 发热。查体：体温（T）38.0℃， 脉搏（P）95次/min， 呼吸（R）20次/min， 血压（BP）140/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。精神倦怠， 呼吸略促， 口唇紫绀， 颈静脉充盈， 桶状胸， 双肺叩诊过清音， 听诊双肺干、湿性啰音， 心率98次/min， 无杂音， 双下肢无水肿。舌质暗红， 苔黄腻， 脉滑数。西医治疗以抗炎、平喘、化痰为则， 给予甲强龙、多索茶碱、氨溴索及抗生素等治疗。中医治疗考虑为痰热壅肺证， 给予清气化痰汤加减（半夏9 g、陈皮9 g、茯苓12 g、甘草9 g、桔梗9 g、杏仁9 g、瓜蒌12 g、枳实9 g、苏子12 g、炙枇杷叶12 g、黄芩9 g）。治疗5 d后患者喘息、咳嗽症状明显好转， 但仍觉胸闷、憋气， 偶感心前区针刺样疼痛， 口唇发绀， 理化检查无明显异常变化。考虑合并血瘀证， 予原方加丹参饮（丹参15 g、檀香12 g、砂仁6 g）治疗3 d， 患者上述症状均明显改善。……