金福植+金浩哲+金海燕

【摘要】 目的 探讨分析罗比卡因联合舒芬太尼麻醉在下肢手术的麻醉平面与镇痛效果。方法 70例

行下肢手术的患者， 采用数字表法分为对照组和观察组， 每组35例。对照组给予单纯罗比卡因手术麻醉， 观察组采用罗比卡因联合舒芬太尼手术麻醉， 比较两组的麻醉平面与镇痛效果。结果 观察组感觉阻滞到达平面时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组镇痛持续时间为（3.5±0.5）min， 明显短于观察组的（5.1±0.7）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组警觉/镇静（OAA/S）评分、运动阻滞评分（Bromage评分）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 下肢手术患者应用罗比卡因联合舒芬太尼麻醉， 麻醉效果满意， 保持机体体征平稳， 有利于患者术后恢复， 具有临床推广价值。

【关键词】 罗比卡因；舒芬太尼；下肢手术；麻醉平面；镇痛效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.045

Analysis of ropivacaine combined with sufentanil anesthesia on anesthesia level and analgesic effect in lower limb surgery JIN Fu-zhi， JIN Hao-zhe， JIN Hai-yan. Department of Anesthesia， Yanbian University Affiliated Hospital （Yanbian Hospital） Western Hospital， Yanji 133000， China

【Abstract】 Objective To explore and analyze the anesthesia level and analgesic effect of ropivacaine combined with sufentanil anesthesia in lower limb surgery. Methods A total of 70 patients with lower limb surgery were divided by number table method into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received ropivacaine for surgical anesthesia， and the observation group received ropivacaine combined with sufentanil for surgical anesthesia. Comparison were made on anesthesia level and analgesic effect in two groups. Results The observation group shorter had sensory block reaching level time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had analgesia duration as （3.5±0.5） min， which was obviously shorter than （5.1±0.7） min in the observation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in observer's assessment of alertness/sedation （OAA/S） score and motion block score （Bromage score） between two groups （P>0.05）. Conclusion Combined anesthesia of ropivacaine and sufentanil anesthesia shows satisfied anesthesia effect， and it also can balance the body symptoms， which is beneficial to patients with postoperative recovery. So this method has clinical promotion value.

【Key words】 Ropivacaine； Sufentanil； Lower limb surgery； Anesthesia level； Analgesic effect

临床下肢手术中通常采用的麻醉方式为硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉和椎管内麻醉[1]。其中椎管内麻醉具有起效快、效果好、不良反应少等优点， 全身麻醉术后肺不张、低血压症等并发症的发生率较低， 适合老年患者使用[2]。罗比卡因属于长效酰胺类局部麻醉药物， 镇痛时间较长， 能够很好的分离人体感觉和运动神经， 缺点是起效时间较长， 而硬膜外麻醉效果的关键性判断标准为起效时间的长短[3-5]。舒芬太尼是阿片类药物芬太尼的衍生物， 有较好的脂溶性， 具有起效快、镇痛时间长等特点[6]。本实验着重探讨分析罗比卡因聯合舒芬太尼麻醉在下肢手术的麻醉平面与镇痛效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月在本院行下肢手术的70例患者作为本次研究的对象， 采用数字表法分为对照组和观察组， 每组35例。对照组中男18例， 女17例；年龄29～68岁， 平均年龄（42.3±9.5）岁；其中16例股骨粗隆间骨折， 15例股骨颈骨折， 4例股骨下段骨折。观察组中男17例， 女18例；年龄28～67岁， 平均年龄（42.6±8.8）岁；其中17例股骨粗隆间骨折， 14例股骨颈骨折， 4例股骨下段骨折。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均采用硬膜外麻醉， 密切监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度等各项指标。指导患者取左侧卧位， 选择L2～3间隙为穿刺部位， 头端置管3.5 cm。首先注入3%利多卡因3 ml， 观察5 min无全脊麻醉特征后， 以0.5 ml/s的输注速度匀速一次性注入麻醉药物[7-9]。对照组给予10 ml浓度为0.8%的罗比卡因生理盐水进行手术麻醉。观察组给予10 ml浓度为0.8%的罗比卡因生理盐水+10 ml浓度为10 μg/ml的舒芬太尼进行手术麻醉。术中可根据麻醉适当追加麻醉药物剂量。

1. 3 观察指标及评定标准 ①观察两组感觉阻滞到达平面时间。在用药30 min后， 以间隔2 min/次的测试速测定感觉阻滞到达平面时间， 设定T12为麻醉起始时间， 记录阻滞平面到达T12、T10的时间及到达最高平面的时间。②观察并记录两组镇痛持续时间。③采用OAA/S评分标准评估两组感觉阻滞程度。评分标准[10]：0～1分， 挤压斜方肌有反应；2～3分， 对轻微摇晃或反复高声呼唤有反应；4～5分， 对轻微的呼唤有反应。④采用Bromage评分标准评估两组运动阻滞程度。评分标准[11]：0分， 肢体无法运动；1分， 下肢可以上抬， 但膝盖无法弯曲。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组感觉阻滞到达平面时间比较 观察组感觉阻滞到达平面时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组镇痛持续时间及OAA/S、Bromage评分情况比较

对照组镇痛持续时间为（3.5±0.5）min， 明显短于观察组的（5.1±0.7）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组OAA/S、Bromage评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

罗比卡因是一种新型长效局部麻醉药物， 具有非常好的阻滞镇痛作用， 但因其麻醉起效时间较长， 在到达麻醉平面时间方面的表现不尽如人意[12]。舒芬太尼是一种具有较高特异性和选择性的强效阿片类药物， 具有较高的脂溶性， 非常容易渗透血脑屏障及神经细胞膜， 作用于脊髓表面的阿片受体， 起到阻滞神经传导作用[13-15]。罗比卡因联合舒芬太尼麻醉主要表现在大幅度缩短了罗比卡因的起效时间， 两者的互补作用在缩短到达麻醉平面时间方面及延长有效镇痛作用时间方面均获得了非常好的效果[16， 17]。

本次研究结果显示， 观察组感觉阻滞到达平面时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组镇痛持续时间为（3.5±0.5）min， 明显短于观察组的（5.1±0.7）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组 OAA/S、Bromage评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 与相关研究结果一致[6， 7]。提示罗比卡因联合舒芬太尼麻醉在下肢手术中的应用， 其到达麻醉平面时间与镇痛效果均要优于单纯使用罗比卡因的麻醉效果， 可以满足患者下肢麻醉要求。

综上所述， 下肢手术患者应用罗比卡因联合舒芬太尼麻醉， 麻醉效果满意， 保持机体体征平稳， 有利于患者术后恢复， 具有临床推广价值。

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