郭峰

【摘要】 目的 探究氨甲环酸对单侧全髋关节置换术隐性失血的影响， 为临床提供指导。方法 70例单侧全髋关节置换术患者， 随机分为对照组与实验组， 每组35例。对照组患者给予静脉滴注生理盐水， 实验组患者给予静脉滴注氨甲环酸。研究对比两组患者的术中出血量、隐性失血量、输血量、输血率及凝血指标情况。结果 实验组患者的术中出血量、隐性失血量、输血量显著少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的输血率为42.86%， 显著高于实验组的11.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前、术后12 h的凝血指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对单侧全髋关节置换术患者应用氨甲环酸可有效减少隐性失血量， 降低输血率， 且不易影响患者的凝血功能， 安全性较高。

【关键词】 氨甲环酸；单侧全髋关节置换术；隐性失血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.049

Effect analysis of tranexamic acid on hidden hemorrhage in unilateral total hip replacement GUO Feng. Department Four of Orthopaedics， Inner Mongolia Chifeng Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To explore effect of tranexamic acid on hidden hemorrhage in unilateral total hip replacement for providing guide in clinic. Methods A total of 70 unilateral total hip replacement patients were randomly divided into control group and experimental group， with 35 cases in each group. The control group received physiological salime by intravenous infusion， and the experimental group received tranexamic acid by intravenous infusion. Comparison were made on intraoperative bleeding volume， hidden hemorrhage volume， transfusion volume， transfusion rate and coagulation indicators in two groups. Results The experimental group had less intraoperative bleeding volume， hidden hemorrhage volume， transfusion volume than the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The control group had higher transfusion rate as 42.86% than 11.43% in the experimental group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant difference in coagulation indicators of preoperation and 12 h postoperation in two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of tranexamic acid can effectively reduce hidden hemorrhage volume and decrease transfusion rate for unilateral total hip replacement patients without influencing on coagulation function of patients. It also contains high security.

【Key words】 Tranexamic acid； Unilateral total hip replacement； Hidden hemorrhage

全髖关节置换术属于临床治疗骨关节疾病的常用手段之一， 具有术后并发症较少、治疗效果显著等优点， 但临床发现， 该类手术患者术中易发生出血现象， 若不及时加以干预， 易使患者并发深静脉血栓、肺动脉栓塞等疾病， 极大程度威胁了患者的生命安全， 影响其预后[1-5]。本院为了探究氨甲环酸对单侧全髋关节置换术隐性失血的影响， 在术中给予该类手术患者静脉滴注氨甲环酸， 现将相关内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取来本院就医的70例单侧全髋关节置换术患者（2014年10月～2016年10月期间病例）作为此次实验的对象。纳入标准：①首次接受单侧全髋关节置换术；②不存在血液系统、出血性疾病；③不存在血栓史；④患者术前血小板、血红蛋白、凝血功能均正常。排除存在严重心、肝、肾功能不全、凝血功能障碍、电解质异常、血栓及恶性肿瘤等疾病的患者。患者及其家属均对此次研究知情， 且均签署同意协议。将70例患者随机分为实验组与对照组， 每组35例。实验组中男13例（37.14%）、女22例（62.86%）， 年龄53～79岁， 平均年龄（65.56±4.85）岁。对照组中男14例（40.00%）、女21例（60.00%）， 年龄54～78岁， 平均年龄（65.60±4.79）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 组间具有良好可比性。

1. 2 方法 70例患者的手术均由同一组手术医师完成， 均实施硬膜外麻醉， 待麻醉效果满意后， 由后外侧入路， 使用美国强生公司生产的假体对患者实施全髋关节置换术。术前， 给予所有患者1500 ml液体进行扩容处理， 于切皮前5 min给予实验组患者静脉滴注20 mg/kg氨甲环酸+250 ml生理盐水， 对照组患者则给予静脉滴注250 ml生理盐水， 在手术过程中， 应对所有患者实施严格止血， 并给予其自体血回输， 全部手术操作均在90 min内完成， 手术结束后， 给予患者放置引流管， 术后8 h给予其负压吸引， 术后2 d拔除引流管， 术后1、3、5 d对患者实施血常规检查。

1. 3 观察指标 研究对比两组患者的术中出血量、隐性失血量、输血量、输血率及凝血指标[纤维蛋白原、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]情况， 隐性失血红细胞丢失量[3]=总红细胞丢失量-显性红细胞丢失量+输血量（红细胞输注量）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的术中出血量、隐性失血量、输血量比较 实验组患者的术中出血量、隐性失血量、输血量显著少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的输血率比较 对照组患者的输血率为42.86%， 显著高于实验组的11.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的凝血指标情况比较 两组患者术前、术后12 h的凝血指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

随着医学和科技的不断进步， 关节外科技术亦取得了较显著的进步[4]， 目前， 全髋关节置换术凭借治疗效果显著、术后并发症少等优势已被临床广泛应用， 较多研究显示， 对患者实施全髋关节置换术可有效增强患者的独立行走能力， 改善其生活质量， 且该手术能有效缩短患者的卧床时间， 降低患者发生骨折不愈合、再骨折、畸形愈合及股骨头缺血性坏死的机率， 但临床发现， 该手术的创伤较大、术中出血量较多， 这十分不利于患者预后， 严重者甚至并发其他的疾病， 因此， 控制围手术期出血十分重要[6-10]。

氨甲环酸属于手术过程中常用的止血药物之一， 该药物可强烈吸附于纤溶酶及纤溶酶原上的赖氨酸结合部位， 抑制纤维蛋白发生降解， 换言之， 其主要是通过调节纤维蛋白溶解过程， 来达到止血、减少输血需求的目的[11-14]。目前， 临床关于氨甲环酸减少显性失血的研究报道较多， 但对隐性失血的影响报道较少[15-18]。本研究为探究氨甲环酸对单侧全髋关节置换术隐性失血的影响， 在术中给予该类手术患者静脉滴注氨甲环酸， 对此次研究结果进行对比发现， 实验组患者的术中出血量、隐性失血量、输血量显著少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的输血率为42.86%， 显著高于实验组的11.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前、术后12 h的凝血指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。这提示在生理盐水的基础上对患者静脉滴注氨甲环酸可有效减少术中出血量、隐性失血量及输血量， 降低输血率， 且对患者的凝血功能影响较小， 安全性较高。

综上所述， 对单侧全髋关节置换术患者应用氨甲环酸可有效减少隐性失血量， 降低输血率， 且不易影响患者的凝血功能， 安全性较高。

参考文献

[1] 傅峥， 张健.氨甲环酸使用时间与全髋关节置换术隐性失血的临床研究.中华创伤杂志， 2013， 29（6）：541-544.

[2] 顾建明， 李为， 杜辉， 等.氨甲环酸对减少同期双侧全髋关节置换术围术期出血的疗效.武警医学， 2016， 27（2）：119-122.

[3] Aguilera X， Martinezzapata MJ， Bosch A， et al. Efficacy and safety of fibrin glue and tranexamic acid to prevent postoperative blood loss in total knee arthroplasty： a randomized controlled clinical trial.Journal of Bone & Joint Surgery， 2013， 95（22）：2001-2007.

[4] 倪進荣， 王立新， 陈新军， 等.氨甲环酸的不同给药方式对减少初次全髋关节置换术后隐性出血的病例对照研究.中国骨伤， 2016， 29（8）：713-717.

[5] 谢美兆， 练伟东， 张浩， 等.全髋置换局部应用氨甲环酸后输血及成本效益分析.实用骨科杂志， 2016， 22（5）：399-402.

[6] 董锋， 严实， 禄代锋， 等.氨甲环酸对老年股骨颈骨折行全髋关节置换术围手术期失血的疗效分析.哈尔滨医科大学学报， 2015， 49（4）：331-334.

[7] Gao F， Sun W， Guo W， et al. Topical Administration of Tranexamic Acid Plus Diluted-Epinephrine in Primary Total Knee Arthroplasty： A Randomized Double-Blinded Controlled Trial. Journal of Arthroplasty， 2015， 30（8）：1354-1358.

[8] 张权， 孙立， 胡如印， 等.关节腔内使用氨甲环酸对同期双侧人工全髋关节置换术后失血量的影响.贵阳医学院学报， 2015， 40（5）：500-503.

[9] 吴焘， 张国秋， 张广源， 等.氨甲环酸不同给药方案对全髋关节置换类风湿关节炎患者预后的影响.解放军医药杂志， 2016， 28（7）：86-91.

[10] 段显亮， 孙波， 程维， 等.氨甲环酸在全髋关节置换术中局部应用的安全性和有效性研究.北华大学学报（自然科学版）， 2015， 16（5）：627-630.

[11] 傅峥， 张健， 姚海. 氨甲环酸对全髋关节置换术隐性失血的影响. 重庆医科大学学报， 2012， 37（4）：359-361.

[12] 陈川， 汪昌发， 柯文坤， 等. 氨甲环酸对全髋关节置换术后患者隐性失血及静脉血栓影响作用研究. 江西医药， 2014（11）： 1214-1216.

[13] 冯贵喜， 刘军， 张福江， 等. 氨甲环酸局部应用对单侧全膝关节置换术后隐性失血量的影响. 中华骨科杂志， 2016， 36（3）： 151-155.

[14] 樊祥伟， 孙贵才， 吴洪亮. 氨甲环酸减少单侧全髋关节置换术出血量的疗效观察. 江西医药， 2015（10）：1032-1033.

[15] 傅峥. 氨甲环酸及其使用时间对全髋置换术隐性失血的影响. 重庆医科大学， 2012.

[16] 袁晓伟， 李林. 局部注入氨甲环酸对40例首次单侧全髋关节置换术后失血量的影响. 延边大学医学学报， 2015（2）：135-138.

[17] 叶家炼， 吴淼金， 吕杏伟. 氨甲环酸对全髋关节置换术后隐性失血及深静脉血栓影响的观察. 江西医药， 2016（2）：153-155.

[18] 王剑， 谢飞， 刘先齐， 等. 氨甲环酸的使用方式对全髋置换术显隐性失血影响的研究. 重庆医学， 2015（8）：1063-1065.