康文丽

中国医科大学辽宁沈阳110122

新形势下药品价格改革策略式微

康文丽

中国医科大学辽宁沈阳110122

医药是关系到国计民生的重大问题，不仅对于家庭与个体存在着重大意义，对于社会的稳定与发展也具有非常重要的意义。同时随着我国市场经济的不断发展，为了提高医药产业的运行效率，药品逐渐采用了一种开放的管理模式，民营资本逐渐被注入到医药产业当中，从而促进了我国医药产业的不断发展。但是在医药产业的运行过程当中，出现了许多的问题，其中价格问题是比较尖锐的一个问题，也是导致目前“看病贵”的一个重要原因，因此，对当前的药品价格管理模式进行改革对于保证医药行业的健康与稳定发展以及降低看病的费用都具有非常重要的意义，基于此种情况，在本文当中，笔者对我国现阶段的药品价格改革策略进行了必要的分析。

新形势；药品；价格；改革

一、引言

随着我国经济的不断发展，我国的药品市场也得到了快速的发展，从而为我国的卫生事业的发展奠定了重要的基础，但是市场化的药品市场也存在着许多需要改进的地方。1996年所颁发的《药品价格管理暂行办法》标志着我国的药品价格的法制化与市场化发展已经走上了历史舞台，在进入到新世纪之后，发改委所颁发的《药品政府定价办法》与《药品政府定价申报审批办法》等措施使我国的药品价格管理机制已经基本趋于完善。但是在最近十年当中，市场环境发生了较大的变化，但是对于药品的价格管理基本还是采用传统的模式进行的，这就使得现阶段我们在药品的价格管理方面许多地方已经跟不上时代的发展，必须要进行一定的改革[1]。

二、现阶段我国药品价格机制所存在的问题分析

我国关于药品价格的管理经历了漫长的发展历史，在最开始的时候才用的是一种全面管理的模式，在市场经济逐步发展之后，逐渐就放开了药品市场，但是随着市场经济的进一步发展，人们逐渐认识到完全放开药品市场会存在着一定的弊端，基于此种情况，我国又开始逐步恢复对药品的监管[2]。在“新医改”之后，药品价格的管理被认为整治现阶段的“看病贵”问题的一项重要措施。在我国现阶段的药品价格管理机制当中，物价管理部门、卫生部门以及社会保障部门都会对药品价格进行监管，甚至是直接关于药品的价格，这就使得部分药品的实际价格与市场经济当中药品的商品价值之间存在着较大的差异，同时药品的价格变动也与市场规律存在着明显的不同步性，药价虚高与虚低的现象同时存在，从而导致了医院、社保机构以及患者等多个主体在内的利益出现了一定的矛盾，具体来说主要包含以下几个方面的内容。

（一）药品价格虚高与虚低

一直以来我国的药品价格管理当中，对每种药品的最高售价都有严格的规定，其中最高售价的制定时根据成本加成的方式制定的。但是在实际的运行过程当中由于药品生产的复杂性，从而导致部分药品的实际成本并不能完全调查清楚，从导致药品的价格与实际成本之间存在着较大的差别，并受到了公众的质疑。如2010年的“芦笋片事件”。出厂价仅为15.5元的芦笋片居然在医院能卖到213元。一个重要的原因是药品投标报价指导价定得过高[3]。

此外，我国的药品集中投标采购制度使得所有的药品的采购都需要通过招标的方式进行，这就使得低价中标的状况非常的明显，这就使得部分药品必须要降低自己的市场售价，这就使得部分药企缩减自己的生产规模，从而导致部分传统的低价药在市场当中几乎都已经消失不见。

（二）政府对药品价格的过度干预导致了医药行业的市场秩序受到了严重的干扰

我国现阶段对于药品了两种重要的管理措施，即集中招标采购与限制最高零售价，这两种管理措施是导致部分药品价格虚高与虚低的重要原因，从而严重影响了药品生产企业与经营企业的生产与经营活动。许多生产低价药品的企业往往受到了严重的挤压，只能在政策的影响下不断降低生产成本，从而实现自我生存，甚至部分药企因为没有足够的利润以及被迫停产，从而使得部分低价药尽管市场价格相对较低，但是却无法买到的现象。而对于生产高价药品的企业，由于利润空间相对较大，药品生产企业逐渐让出部分利润给药品销售商，从而导致现阶段的医药销售贿赂的现象屡禁不止，严重影响了药品市场的健康与稳定发展[4]。但是药品产业是一个需要大量研发资金的企业，如果制药企业过分割让利润给药品销售商必然会导致自己的研发经费受到很大的削减，从而降低企业的研发能力，这对于药品企业的健康稳定发展存在着非常不利的影响。

（三）药品加成率管制存在漏洞

在2007年，我国政府制订了一系列药品在医院的销售价格，在出台了限制最高零售价格的基础之上对医院所售卖的商品进行加成的限制，从而防止医院在药品销售过程当中谋取暴利。按照相关规定，医院在不违反药品的最高价的基础之上，所有销售的药品只能在进价的基础之上再加成15%，但是这种方法存在着较为明显的漏洞，即医院购进低价药所获得的利润总额相对较低，但是如果购入高价药则获得的利润总额相对就较高，这就使得许多医院都大肆购进高价药。

三、我国药品价格机制改革策略分析

（一）改革药品流通体制，培育药品交易市场

首先现阶段我们需要提高药品市场的准入标准与行业的集中度，从而使得药品流通的成本不断降低，对药品流通秩序的规范可以严格控制药品的采购过程当中所需要花费的资金，从而使得药品生产过程当中药品成本所占据的比例不断增加，这对于保障药品的质量也具有非常重要的意义。在最近几年当中，随着我国政策的不断完善，当前药品的市场集中度已经逐步提高[5]。此外，还需要大力发展第三方交易组织，我国现阶段关于药品的交易以及管理等工作都是由政府在牵头组织，虽然对于我国药品价格的控制起到了重要的作用，但是在运行的过程当中我们也逐渐发现了一些与市场不符的现象，现阶段我们需要大力发展第三方教育组织，尊重市场规律，并在最大程度上避免政府行政手段的干预，同时强化社会舆论的干预，并建立规范化的药品流通秩序。最后，可以大力发展药品电子商务平台，药品电子商务平台的发展可以有效的打破药品的地方保护主义，从而不断促进药品价格的透明度，并促进不同地区药品价格的统一性[6]。

（二）建立药品价格协商与谈判机制

当前阶段我国实行全民医保的医疗保障制度，大部分的医疗服务的购买方都是医保部分，这就使得医保部门在市场当中处于优势地位，基本不存在着市场竞争，并逐渐形成了市场垄断。借鉴西方发达国家的经验，现阶段我们需要建立以医保部门为主导、包含药品生产与经营企业、医疗机构以及医生等在内的价格谈判机制，同时需要兼顾各方利益。在药品市场当中医保部门与药企是商品的主要购买方与供应方，医保的支付水平不仅关系到患者的经济负担，同时对于药企的生存与发展也存在着非常重要的意义。基于此种情况，在制定协商与谈判政策的过程当中，我们需要要围绕药品的疗效与质量、参考市场的实际交易价格来确定药品的基准价格，医保部门要在综合考虑医保基金及患者的承受能力等因素之后最终确定药品的报销价格。此外，我们还需要建立药品价格的谈判机制，药品的价格仅仅是药品费用的一个重要影响因素，实际的药品费用还会受到多种因素的影响，对药品的价格进行确定需要成立独立的第三方机构，为相关部门提供对应的评估结果[7]。

（三）发展零售药房，分离医院的门诊与药房

当前阶段我国的药品市场当中大部分的药品都是通过医院进行销售的，这就使得我国的医院在药品销售当中基本处于垄断地位。但是在发达国家，大部分的药品销售都是通过零售药方进行销售的，这就在很大程度上弱化了医院在药品销售当中的垄断地位。此外，还可以将医院门诊的药房交给第三方机构进行运营，门诊只负责相关疾病的诊断工作，对于不需要住院的病人，相关的药品可以从零售药房进行购买[8]。从而有效避免了“以药养医”的现象发生。

四、结语

药品市场的健康与稳定发展对于我国的医疗卫生事业的发展具有非常重要的意义。但是当前阶段在我国的医疗产业当中，由于受到了政府部门太多的干扰，从而导致了许多药品的价格严重的不合理。同时现阶段的市场环境逐渐变得越来越复杂，在这样的背景下，我国的药品价格机制迫切需要进行改革。基于此种情况，在本文当中笔者首先分析了现阶段我国的药品价格机制当中所存在的一些问题，并以此为基础，总结了现阶段我国药品价格机制改革的基本策略，希望能对现阶段我国药品价格的改革有所帮助。

[1]本刊编辑部,谭一蔓.适时放开药品最高限价强化市场监管与医保控费——药品价格改革的观点综合述评[J].价格理论与实践,2015,04:20-22.

[2]万曜,刘宝.原研药与仿制药的药品最高零售限价与药品集中招标采购中标价的差异比较[J].中国药房,2015,15: 2032-2034.

[3]张汉东.中国的药品价格改革和监管——在联合国第七届多边协定公平原则及规则审议大会“药品领域竞争的作用及其给消费者带来的利益”圆桌会议上的发言[J].中国价格监管与反垄断,2015,09:4-5.

[4]刘剑.城市公立医院医疗服务价格改革的实践与思考——基于药品零差率销售背景[J].价格理论与实践,2016,02: 88-91.

[5]卢凤霞.深化药品价格改革促进药品价格竞争--对药品降价销售现象的分析与思考[J].宏观经济研究,2000,11: 54-56.

[6]李玉衡.药品价格改革不能回归计划经济道路——访北京大学经济与人类发展研究中心高级研究员顾昕[J].中国药业,2007,24:3-4.

[7].国家发展和改革委员会、卫生部、人力资源和社会保障部关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知[J].山东劳动保障,2009,12:54-57.

[8]愚人.要正确理解和贯彻新的药品价格管理办法──国家计委价管司司长毕井泉就药价改革有关问题答记者问[J].价格理论与实践,1997,02:10-14.