李 璐，王卫娇，王宝亮

(1.河南中医药大学2014级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

·临床研究·

小柴胡汤合千金苇茎汤联合西药治疗脑卒中后肺部感染60例

李 璐1，王卫娇1，王宝亮2

(1.河南中医药大学2014级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

观察小柴胡汤合千金苇茎汤联合西药治疗脑卒中后肺部感染的临床疗效。方法：选择120例脑卒中后肺部感染患者，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予小柴胡汤合千金苇茎汤(苇茎、瓜瓣、薏苡仁、桃仁、柴胡、黄芩、半夏、炙甘草、生姜、大枣)，1 d 2次，水煎服。两组均治疗15 d后判定疗效。结果：治疗组好转28例，有效30例，无效2例，有效率为95.7%；对照组好转14例，有效19例，无效27例，有效率为55.7%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：小柴胡汤合千金苇茎汤联合西药治疗脑卒中后肺部感染疗效确切。

脑卒中后肺部感染/中西医结合疗法；小柴胡汤/治疗应用；千金苇茎汤/治疗应用；临床观察

我国于2010年提出了卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[1]。有国外学者将这种肺炎称为卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)[2]。卒中性肺部感染是临床常见病、多发病,更是脑卒中患者病情加重和死亡的主要原因之一。2014年 9月—2015年9月，笔者采用小柴胡汤合千金苇茎汤联合西药治疗脑卒中后肺部感染60例，总结报道如下。

1 一般资料

选择120例脑卒中后肺部感染患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男37例，女23例；年龄平均(73.25±10.35)岁；病程平均(22.56±5.42) d。对照组60例，男35例，女25例；年龄平均(73.34±10.56)岁；病程平均(22.75±5.33) d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断标准：脑卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症：①发热≥38 ℃；②新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；③肺实变体征，和(或)湿啰音；④外周血白细胞≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移[1]。中医诊断标准按照参考文献[3]中痰热壅肺型的标准，临床症状：身大热，汗出，烦躁，咳嗽气急，咳吐黄痰等。舌质暗红或红，舌苔黄腻，脉滑数。排除与脑卒中无关的肺炎。

3 治疗方法

对照组根据痰培养结果给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(由华北制药股份有限公司生产，国药准字H20073378)3.375 g加20 mL 9 g/L氯化钠注射液充分溶解后，立即注入250 mL 9 g/L氯化钠注射液，静脉滴注，每6 h 1次;如有咳痰或咳嗽，给予盐酸氨溴索化痰等对症处理。治疗组在对照组治疗基础上给予小柴胡汤合苇茎汤，药物组成：苇茎60 g，冬瓜仁60 g，薏苡仁30 g，桃仁24 g，柴胡30 g，黄芩9 g，半夏9 g，炙甘草9 g，生姜9 g，大枣(擘)4枚，水煎服。加减：胃部不适者，加茯苓、白术；体温数日内呈低热或中度发热者，加青蒿、地骨皮、黄芪；咳嗽者，加款冬花、桔梗；痰多者，加半夏、陈皮；汗多者，加黄芪。1 d 2次，水煎服。两组均治疗 15 d后判定疗效。

4 观测指标及方法

观察患者第1次服药前症状，测量体温并进行记录，查血常规和肺部轴位平扫CT并记录结果。每日早、晚测量体温，血常规及肺部轴位平扫CT每5天检查1次。

5 疗效判定标准

按照参考文献[1]的标准。好转：临床症状、血常规及肺部CT检查均见好转。有效：3项中有1项或2项好转。无效：3项中无任何一项好转。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。以P<0.05为差别有统计学意义。

7 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=4.52，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8 讨 论

中风的病因病机在历代多有争论，目前公认为风、火、痰、气、瘀、血上蒙清窍，清窍壅塞，窍闭神匿，神不导气而发为中风。卒中相关性肺炎发病时风阳痰火炽盛，热毒蕴肺，蒸液成痰，邪阻肺络，热壅血瘀，痰瘀互结，酝酿成痈，血败肉腐，肺络损伤。卒中性肺炎是在卒中的基础上并发的肺部感染，多发于老年人，因长期卧床，体质虚弱，复加外部感染所致。小柴胡汤和千金苇茎汤在临床上运用广泛，用两方合方治疗卒中相关性肺炎具有显著疗效。小柴胡汤治疗少阳半表半里证，痰热壅肺型肺炎属阳明病证，既已属阳明，为防传里；千金苇茎汤化痰泄热，通瘀散结消痈，小柴胡汤使邪热外传，导邪外出，一于消阳明之邪热，一导邪热之外出。复因老年体虚，多加清虚热药物和补气药物。方中使用黄芩、苇茎清肺化痰，并取黄芩[4]抗菌消炎的作用，与冬瓜仁、薏苡仁清肺排脓消痈，3者协同，止痰之源，祛痰之实则痰蠲也。柴胡、黄芩能和解少阳经之邪。半夏为温化寒痰的要药，又善治疗脏腑之湿痰。现代研究表明：桃仁水煎剂及提取物有镇痛、抗炎、抗菌、抗过敏作用，且桃仁中的苦杏仁有镇咳、平喘的作用[5]。人参、炙甘草、大枣补中气之虚，补中所以防邪之入里也。

[1]卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.卒中相关肺炎诊治中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，19(13)：1075-1078.

[2]辛克北.卒中相关性肺炎136例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(1)：48-50.

[3]孙志欣，刘新桥.荡痰汤治疗卒中性肺炎60例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(2)：217-218.

[4]张有志，王美玲，李存保.黄芩提取物抑菌实验研究[J].内蒙古医科大学学报，2014(S1)：171-176.

[5]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012：324-325.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)02-0031-02

R563.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.14

2016-12-09；

2017-01-17