杜萌萌，时晓华，马立人

(1河南中医药大学2015级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.平顶山市中医院，河南 平顶山 467000)

·临床研究·

芍药甘草汤加疮疡外洗方联合西药治疗镰疮25例

杜萌萌1，时晓华1，马立人2

(1河南中医药大学2015级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.平顶山市中医院，河南 平顶山 467000)

目的：观察芍药甘草汤加疮疡外洗方联合西药治疗镰疮的临床疗效。方法：选择50例镰疮患者，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予头孢硫脒(由广州白云山制药股份有限公司生产，国药准字H20044120)2.0 g，静脉点滴，1 d 2次；加创面碘伏消毒后盐水冲洗，弹力绷带加压包扎。治疗组在对照组治疗基础上给予芍药甘草汤(当归、赤芍、两头尖、陈皮、生甘草)加减,水煎500 mL，早、晚温服；疮疡外洗方(白矾 、石榴皮、黄柏、椿根皮、艾叶)外洗。两组均以7 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈11例，显效9例，有效4例，无效1例，有效率为96.00%；对照组治愈3例，显效7例，有效2例，无效13例，有效率为48.00%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：芍药甘草汤加疮疡外洗方联合西药治疗镰疮疗效确切。

镰疮/中西医结合疗法； 芍药甘草汤/治疗应用；疮疡外洗方/治疗应用；临床观察；崔公让

臁疮又名下肢静脉性溃疡，是一种比较常见的下肢静脉倒流性疾病。其临床特点是溃疡可单发，也可多发，反复不愈，常继发于下肢静脉。《疡医心得集》载：“臁疮者，生于两臁，初起发肿，久而腐烂或津淫搔痒，破而脓水淋漓……”其表现为以小腿下部内外侧溃疡，经久难愈，愈后不久又溃为特征，故又称为老烂腿、裙边疮、裤口毒等。芍药甘草汤是崔公让教授多年临床治疗镰疮经验总结的方药。2016年8月—2016年10月，笔者采用芍药甘草汤加疮疡外洗方联合西药治疗镰疮25例，总结报道如下。

1 一般资料

选择50例河南中医药大学第一附属医院周围血管科收治的镰疮患者，按1∶1的比例随机分为治疗组及对照组。治疗组25例，男12例，女13例；年龄最小53岁，最大55岁；病程最短3 a，最长3.4 a。对照组25例，男18例，女7例；年龄最小49岁，最大44岁；病程最短2 a，最长2.6 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于下肢静脉性疾病并发溃疡者：①合并下肢深静脉血栓形成、慢性静脉瓣膜功能不全等相关病史；②反复发作，伴皮肤破损、虫咬湿疹、下肢外伤等诱因；③疮面及周围组织的感染急性期，可见肢体肿胀，疮面上覆秽腐，脓水淋漓，恶臭不堪，疮周皮肤灼热，触之疼痛，全身不适；慢性迁延期则疮面肉色灰白或暗红，脓水稀薄，疮周皮肤紫暗或乌黑，僵硬不和，可伴见神疲乏力、少气懒言等全身症状。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合以上诊断标准的患者。

3.2 排除病例标准

①不配合目前治疗方案者；②合并严重的呼吸系统、心、脑、肾等基础疾病者。

4 治疗方法

对照组给予头孢硫脒(由广州白云山制药有限公司生产，国药准字H20044120)2.0 g，静脉点滴，1 d 2次；加创面碘伏消毒后盐水冲洗，弹力绷带加压包扎。治疗组在对照组治疗基础上给予芍药甘草汤，药物组成：当归 20 g，赤芍 60 g，两头尖 12 g，陈皮 15 g，生甘草 30 g。加减：湿热下注者，加金银花 30 g、大黄 12 g；气虚血瘀者，将生甘草减至10 g，加四君子汤。水煎500 mL，早、晚温服。疮疡外洗方，药物组成：白矾 60 g，石榴皮60 g，黄柏 60 g，椿根皮 60 g，艾叶 60 g。水煎800 mL，熏洗创面。两组均以7 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5 疗效判断标准

按照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]。治愈：溃疡完全愈合，无分泌物。显效：溃疡面积缩小>50%，分泌物明显减少。有效：溃疡面积缩小20%～50%。无效：治疗1个月溃疡面积未缩小或缩小<20%。

6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差别有统计学意义。

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.54，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组溃疡愈合时间对比

治疗组：11例患者治疗1周左右溃疡分泌物减少，红肿疼痛减轻，2周左右溃疡完全愈合，无分泌物渗出。9例患者1周左右溃疡分泌物减少，红肿疼痛减轻，2周溃疡面积减小>50%，未完全愈合。4例患者治疗2周分泌物减少，溃疡面积缩小20%～50%。1例患者溃疡未见好转。对照组：3例患者1周分泌物减少，2周溃疡愈合。7例患者1周溃疡分泌物减少，2周溃疡面积缩小>50%，未完全愈合。2例患者治疗2周分泌物减少，溃疡面积缩小20%～50%。13例患者治疗1周未见好转。

8 讨 论

镰疮是下肢静脉功能不全继发的严重并发症。下肢静脉回流障碍或者倒流性疾病引起下肢静脉压力增高、下肢局部营养障碍，导致溃疡的形成。《疮疡经验全书》 中记载：“里外疮疡，三里之旁，阴交之侧生之者，因肾经寒气攻于下焦，内因风邪之所攻，外有冷气之所搏，或因撞伤所致，生此 渐然溃烂，脓水不干……盖因湿热风毒相搏而致然也。”本病具有病程漫长，久治不易收口，既敛又易复发的特点。

国家名老中医崔公让教授认为：镰疮多因虚生湿，虚致瘀；湿瘀交阻，气虚难复而成[3]。本病常伴有毒邪感染，在积极抗感染的同时，配合清热解毒中药内服治疗镰疮疗效显著。芍药甘草汤是崔公让教授经多年的用药经验而总结的临床方药。方中赤芍以凉血散瘀止痛为长，善清血分实热。大剂量有泻下之功，使湿热之邪从下而解。《药品化义》[4]载：“赤芍，味苦能泻……入六一顺气汤，泻大肠闭结，使血脉顺下。以其能主降，善行血滞调女人之经，消瘀通乳。以其性禀寒，能降热烦，祛内停之湿，利水通便。较白芍味苦重，但能泻无补。”当归养血活血，两者合用，使邪去而不伤正，共为君药。方中重用甘草为臣药，助君药以祛湿化瘀。甘草的常规用量为3～10 g，但据病情可以大剂量使用。正如清代汪昂所云：“凡仲景之甘草汤、甘草芍药汤、炙甘草汤、桂枝汤、麻黄汤……无不重用甘草，赞助成功。”两头尖、薏苡仁合用以清热祛湿，化瘀通络，共为佐药。陈皮燥湿理气，气行则血行，为使药。诸药相合，共奏清热凉血、祛湿通络、活血化瘀之效。临床结合不同体质辨证调方。本治疗方法简单、安全，值得推广运用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995：50-51.

[2]中华人民共和国卫生部.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：1531-1533.

[3]崔炎，韩丽丽，李玉凤.崔公让中药外治下肢静脉性溃疡经验[J].辽宁中医杂志，2010，37(10)：1886-1887.

[4]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：574.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)02-0022-02

R543.6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.10

2016-11-02；

2017-01-10