于净 熊辉

·临床研究·

恶性高血压病引起的血栓性微血管病15例临床分析

于净 熊辉

目的 探讨恶性高血压病所致血栓性微血管病(TMA)的临床特点和治疗效果。方法 回顾性分析15例恶性高血压病所致TMA患者的临床表现、实验室检查、治疗和预后。结果 15例患者中原发性高血压病3例(3/15)，继发性高血压病6例(6/15)，余6例无法明确是原发性高血压病还是肾实质高血压病。15例(15/15)患者均有不同程度的肾功能损伤、血小板减少、微血管性溶血性贫血。12例患者(12/15)行肾替代治疗。15例(15/15)患者未发生死亡病例，未行血浆置换，全部好转出院。恶性高血压病相关TMA患者就诊时血红蛋白水平、血小板计数显著高于经典TMA患者，而血浆置换比例、糖皮质激素比例显著低于经典TMA患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 恶性高血压病所致TMA与经典TMA不同，提高认识有助于及时诊断，并进行针对性治疗。

恶性高血压病； 血栓性微血管病

恶性高血压病是常见的高血压急症。原发性或继发性高血压病患者，由于某些诱因的作用，血压突然升高，病情急骤进展，并累及心、脑、肾等重要靶器官，导致功能不全表现[1]。血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy，TMA)是恶性高血压病的严重并发症之一，以微血管病性溶血性贫血、血小板减少及微循环中血栓形成导致组织器官功能受损为主要特点。TMA的病因和发病机制复杂多样，且多数病情危重，若不及时治疗，预后极差。本研究回顾了北京大学第一医院近10年诊断为恶性高血压病引起的TMA，以提高对TMA的认识，改善患者临床预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2007年11月至2016年11月北京大学第一医院诊治的恶性高血压病引起的TMA患者15例，排除其他明确继发性TMA，如妊娠、自身免疫性疾病、肿瘤、移植等相关TMA。……