邹彤 佟佳宾 施海峰 陈浩 刘俊鹏 张倩 王志蕾 金鑫 吴素娟

曲祎玫 杨杰孚

·临床研究·

左心室四极导线在心脏再同步化治疗中的临床应用

邹彤 佟佳宾 施海峰 陈浩 刘俊鹏 张倩 王志蕾 金鑫 吴素娟

曲祎玫 杨杰孚

目的 初步探讨左心室四极导线在心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)中的临床应用。方法 选取北京医院心内科2014年1月至2015年9月连续收治的CRT新植入患者共40例，分为四极导线组(13例)和双极导线组(27例)。比较两组患者的手术时间、X线曝光时间、心功能改善及并发症发生情况等的差异。结果 两组患者左心室导线置入时间、手术时间、X线曝光时间、左心室导线位置比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月，四极导线组左心室射血分数(LVEF)[(38.2±4.1)%比(33.3±5.0)%，P=0.026]、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[(2.4 ±0.4)级比(2.8 ±0.6)级，P=0.037]、CRT有反应率[11例(84.6%)比18例(66.7%)，P=0.017]和心功能改善≥1级[10例(76.9%)比18例(66.7%)，P=0.019]均优于双极导线组。此外，对于QRS波时限的缩短[(141.7±14.0)ms比(154.4±15.3)ms，P=0.006]，四极导线组优势更为显著；而对于左心室舒张末期内径改善的比较，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。四极导线组在围术期对于膈神经刺激和阈值的管理优于双极导线组。结论 短期随访提示左心室四极导线在血流动力学改善、CRT有反应率和临床疗效方面均优于双极导线。

心脏再同步化治疗； 左心室四极导线； 膈神经刺激； NYHA心功能分级

心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)是慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的主要治疗方法之一[1-4]。然而，仍有近30%的患者术后心功能、CHF住院率和死亡率等无改变，称为“无反应”[5]。CRT无反应的原因是多方面的，包括左心室电极植入部位不理想、心肌瘢痕负荷过重、双心室起搏比例低等，术后出现的膈肌刺激、起搏阈值增高、电极移位等并发症会影响CRT的反应性[6-8]。因此……