沈婵颖



骨关节炎的社区健康管理

沈婵颖

上海市天平街道社区卫生服务中心，上海，200031。

骨关节炎是中老年人常见的骨关节慢性疾病，人群患病率及致残率较高，给患者及社会带来沉重的负担。社区健康管理对骨关节炎的防治有重要作用，应推进骨关节炎的社区健康管理。

骨关节炎；社区；健康管理

骨关节炎是由于关节软骨完整性破坏和关节边缘软骨下骨板病变导致的关节退行性疾病，是一种常见慢性病。疼痛是骨关节炎的主要症状，还可出现晨僵、关节挛曲等，甚至引起功能障碍。骨关节炎以中老年居多，60岁以上人群患病率可达50%，75岁以上人群患病率达80%[1]。其致残率之高，在美国仅次于心脑血管疾病[2]。借鉴社区健康管理在高血压病及糖尿病等的成功经验，社区健康管理可作为提高我国骨关节炎防治水平的有效途径。

1 社区健康管理概述

社区健康管理是基于管理理论和健康理念对社区健康以及疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防、维护和发展个人和家庭技能的全过程[3]。社区健康管理使原有的医患关系模式从主动-被动模式、指导-合作模式逐渐转变为共同参与模式[4]。

2 社区健康管理的主要内容

2.1 完善居民健康档案

居民健康档案的建立及完善是社区健康管理的基础。在建立健康档案过程中，采用以问题为导向的记录方式（POMR），资料简明、条理清楚、重点突出、便于统计和随访监测[5]。健康档案在慢性病防治过程中的作用尤为明显。美国药学理事会对糖尿病健康管理项目的评估发现，自1960年以来，利用健康档案进行防治，使美国糖尿病发病率下降了50%[6]。

2.2 疾病管理

2.2.1 非药物治疗管理

无论是疾病高危人群还是在疾病初、中、末期，都可通过生活方式的改变、饮食习惯的调整等对疾病进行预防和治疗。患病人群可通过康复指导改善器官和肢体功能。

2.2.2 药物治疗管理

社区团队医务人员通过门诊和社区随访进行药物管理。

2.2.3 并发症管理

对并发症的管理有助于提高患者的生活质量，减轻经济负担。

3 骨关节炎社区健康管理的实施

3.1 建立健康档案

骨关节炎人群健康档案的建立，是骨关节炎规范化管理的第一步。通过POMR记录方式，将基本资料、问题目录、问题描述、病程流程表等详细记录。目前健康档案为区域内共享。由于骨关节炎病程长，疾病严重程度及治疗方案时有变化，健康档案应及时更新，保持资料的连续性，为患者再次就诊、转诊提供相关信息。

3.2 疾病管理防治

3.2.1 健康教育

对骨关节炎高危人群或骨关节炎患者进行危险因素干预的健康教育。主要内容有：①良好的饮食习惯。骨密度降低是骨关节炎的易感因素之一。补充钙和维生素D是提高骨密度的基础治疗。摄入奶制品、豆制品、水产品等[7]都可提供相对较多的钙和维生素D，增加骨密度，辅以日晒可使其在体内更好地转化利用。②适当锻炼。肥胖和过度锻炼均危害骨关节。减轻体重，从而减轻关节承重负担；尽量不负重站立和步行；避免剧烈运动或爬楼梯；适当锻炼以缓解关节僵硬，防止软组织挛缩[8]。③注意保暖。关节受凉可引起局部血液运行减慢甚至障碍。注意保暖可以减少骨关节炎的发生。④积极治疗原发病。骨质疏松、关节创伤等原发病都可引起骨破坏、关节面损伤，应尽早治疗。社区健康教育可通过海报、宣传手册等方式进行宣传教育。可建立以家庭、居委为单位的管理小组，进行学习交流并互相督促，逐渐养成慢性疾病自我管理的习惯[9]。

3.2.2 药物治疗

目前最常见的骨关节炎药物是非甾体类抗炎药，其主要起镇痛作用。非甾体类抗炎药对胃肠道、肝、肾、心血管系统有一定危险[10]。在用药前需进行风险评估，根据患者情况，个体化用药，避免过量或重复使用。需随访患者用药情况，检查血常规、粪常规+隐血、肝肾功能等。盐酸氨基葡萄糖[11]和中医治疗[12]可提高骨关节炎治疗有效率，改善症状。

3.2.3 心理治疗

骨关节炎患者因反复疼痛甚至功能障碍，直接影响情绪，可造成极大的心理压力[13]。骨关节炎病程和症状严重程度与抑郁、焦虑密切相关。家庭成员及同伴的心理支持，医务人员的心理疏导有助于提高就医遵从性，改善患者的生活质量。

3.2.4 运动和物理康复指导

康复指导对骨关节炎的重要性在于减轻或消除疼痛，矫正畸形，恢复关节功能，从而改善生活质量。运动疗法通过对关节活动的训练、肌肉力量练习等，提高关节的稳定性，改善关节运动能力[14]。在此基础上辅以中频、短波等物理治疗，有促进血液循环、松解肌肉、镇痛的作用，但要在专业技术人员指导下规范进行，以保证安全。

3.2.5 随访、评估、转诊

骨关节炎病程长，病情变化时有发生，故需分级管理，定期随访患者，评估病情[15]。一旦疾病发展、加重，或不能耐受现阶段治疗，社区医生无法诊治，应及时转诊至上级医院。

4 社区健康管理对骨关节炎防治的作用

4.1 减少骨关节炎高危人群向患病人群转变

社区健康管理可提高骨关节炎高危人群的骨关节炎知晓率，能正确认识疾病。应从生活方式、饮食习惯等方面干预，预防骨关节炎的发生，减少骨关节炎高危人群向患病人群转变，从而降低骨关节炎发病率、患病率。

4.2 提高骨关节炎患病人群的治疗有效率

骨关节炎患者通过社区健康管理，增进相关知识，从生活方式、药物治疗等多方面配合治疗，提高治疗有效率，降低致残率，减轻医疗负担；用积极的态度面对生活，改善生活质量[16]。

5 结论

随着我国人口老龄化进程的不断加快，骨关节炎在我国的患病率呈逐年上升趋势。骨关节炎成为困扰中老人年身体健康的重大慢性疾病之一，造成了很大的经济负担及经济风险[17]。开展社区健康管理是骨关节炎防治的有效途径，应有骨关节炎高危人群、患者及家属、社区团队医务工作者的共同参与。

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Community Health Management of Osteoarthritis

Osteoarthritis is a common bone and joint chronic disease among the middle and old aged residents, and it brings about heavy burden to patients and society with higher morbidity and disability. The successful experience of community health management brings hope to the prevention and treatment of osteoarthritis. It is necessary to promote community health management of osteoarthritis.

Osteoarthritis; Community; Health management

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703031

沈婵颖（1988—），女，上海人，本科，初级，主要从事全科医学工作，scying0728@sina.com。

2017-03-08。