宁 镇

1 防治愿景

2015年 9月，联合国大会上通过的《2030年可持续发展议程》[1]中提出“2030年之前终结艾滋病流行”的愿景。实现这一宏大愿景，意味着艾滋病不再是全球重大公共卫生威胁；意味着到2030年，全球艾滋病年新发感染下降至20万例以下，无婴儿新发感染发生，艾滋病毒感染者能够长久、健康地生活。

2 流行态势

艾滋病是当前全球主要公共卫生问题之一。2017年7月20日，联合国艾滋病规划署（UNAIDS）发布题为“终止艾滋病流行”的最新全球艾滋病报告[2]。自 1981年全球开始艾滋病流行，截至2016年底，全球现存活艾滋病感染者估计有3679万。2016年，新发感染180万例， 100万人因艾滋病相关疾病死亡。当前，全球艾滋病控制取得重大进展。2016年，已经有1950万艾滋病感染者接受艾滋病抗病毒治疗；艾滋病治疗人数首次超过存活感染者的50%；艾滋病相关死亡较2005年减少47%。

截至2016年底，我国报告现存活艾滋病病毒感染者和病人66.4万例，其中感染者38.4万例，病人28.0万例；报告死亡20.9万例。2016年当年新报告12.4万例新感染者，男女比为3.6∶1，异性性传播占 67.1%，男性同性传播占 27.6%，注射毒品占 3.8%，母婴传播占 0.8%。中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心的专家表示，目前我国艾滋病流行的特点表现为：以性传播为最主要的传播途径；男性同性性行为人群感染率持续升高；青年学生感染人数上升速度较快。男性同性性行为者、共用注射器吸毒者、多性伴或性乱等人群是我国艾滋病感染的高危人群。

3 实现路径

为实现2030年终止艾滋病流行的愿景，联合国艾滋病规划署力推90-90-90艾滋病防治目标（3个90%）。即：到2020年，诊断发现并知晓自身感染状况的感染者和病人比例达90%以上；符合治疗条件的感染者和病人接受抗病毒治疗比例达90%以上；接受抗病毒治疗的感染者和病人治疗成功率达 90%以上。“早发现”“早治疗”“有效治疗”成为实现控制目标的三个路径。联合国艾滋病规划署希望到2030年，上述三个目标分别提高到95%。

截至2016年底，全球3个90%的防治目标取得了长足进步：已经有70%的感染者知晓自己的感染状态；77%的对自身感染情况知晓的患者已经接受艾滋病抗病毒治疗；治疗病人中82%已经达到病毒抑制。博茨瓦纳、柬埔寨、丹麦、冰岛、新加坡、瑞典和英国7个国家已经在国家层面实现了3个90%的防治目标。

4 防控措施

艾滋病是人-人传播的疾病，即由已经感染艾滋病病毒的人传播给未感染者。艾滋病的传播途径非常明确，目前经科学研究证实的艾滋病传播方式仅仅包括无保护性传播，血液传播和母婴垂直传播等3种方式。

采取针对性的防治措施完全可以保护未感染艾滋病病毒的个体不感染艾滋病。具体防控措施如下：首先，促进安全行为，避免艾滋病相关的危险性行为（无保护性行为）和危险注射行为（如共用针具注射）的发生；提高重点人群安全套使用比例，即能降低感染者艾滋病的风险。其次，对感染艾滋病的孕产妇实施母婴阻断的各项措施，如孕早期抗病毒治疗、剖宫产、非母乳喂养和新生儿预防性抗病毒治疗，即能极大地降低母婴传播概率。

2017年，国际艾滋病防治领域倡导这样一个理念：“未检测到艾滋病病毒=没有传染性”(Undetectable=Untransmittable，U=U)。这一理念体现了“治疗就是预防”的思想，与3个90%的策略相吻合：尽最大可能发现已经感染艾滋病病毒的感染者，并给予有效的抗病毒治疗，降低感染者的传染性，从而达到阻断艾滋病传播的目的。

“未检测到艾滋病病毒=没有传染性”的理念是有坚实的科学研究结果作为基础的。2007年——2016年，三项在艾滋病病毒单阳配偶中（即配偶中一方感染艾滋病病毒，另一方未感染病毒）开展的大规模艾滋病病毒经性传播研究发现[3-5]，尽管单阳配偶间存在着数以万计次的无保护性行为，但是当阳性性伴接受有效的抗病毒治疗，达到病毒抑制的水平时，并没有引起一例阴性性伴通过性传播感染艾滋病病毒。3项研究内容，地域包括非洲、美洲、亚洲、欧洲、大洋洲；人群包括异性恋配偶、同性恋配偶；研究设计有观察性研究，也有随机化对照临床试验。“未检测到艾滋病病毒=没有传染性”这一理念，简洁、有力，是2017年国际艾滋病防治领域最重要的核心信息。

综上所述，扩大检测及扩大治疗是当前艾滋病防治的重要措施。我国把在重点人群中开展艾滋病检测作为防治工作的切入点，通过广泛的宣传和动员，提高重点人群的检测意识，从而发现更多的已经感染对象，为后续的治疗干预活动奠定扎实基础。目前，我国在男性性行为人群、青年学生等重点人群中开展了多种形式的检测动员试点，如开展基于互联网的预约检测服务，开展口腔渗出液检测等艾滋病自我检测技术的推广。相信通过有效防治措施的落实，终止艾滋病流行的目标将会尽早实现。

[1]United Nation. Transforming our world: The 2030 agenda for sustainable development[R]. New York:United Nation, 2015.

[2]The United Nations Joint Programme on HIV/AIDS.Ending AIDS: progress towards the 90-90-90 targets[R]. Geneva: The United Nations Joint Programme on HIV/AIDS, 2017.

[3]Cohen M S, Chen Y Q, Mc Cauley M, et al.Antiretroviral Therapy for the Prevention of HIV-1 Transmission[J]. N Engl J Med, 2016, 375(9):830-839.

[4]Rodger A, Cambiano V, Bruun T, et al. Sexual activity without condoms and risk of HIV transmission in serodifferent couples when the HIV-positive partner is using suppressive antiretroviral therapy[J]. JAMA,2016, 316(2):171-181.

[5]Bavinton B R, Jin F, Prestage G, et al. Hiv transmission in male serodiscordant couples in australia, thailand and brazil[J]. Sex Transm Infect, 2015, 91(Suppl 2):A70-A71.