施圣晖+胡志华

摘 要：宣城市人民医院自2014年起，实行了随机抽查、现场反馈、科室整改、双重验证的新模式院长查房，截止2016年8月，进行了112次，涵盖了所有临床医技科室，取得了良好效果，提高院科两级管理水平。新院长查房特点为：随机抽查科室，以便达到突查的效果，保证了查房结果的真实性；加强职能科室与临床科室之间沟通；对各临床科室进行全方位的评估，对存在的问题指导整改，有效地解决了院科两级管理中的诸多实际问题；进一步加强科室核心制度落实，关注病历内涵质量；新的院长查房模式引入临床药师，提高临床合理用药水平；通过PDCA循环，提高院长查房的效果。总之，新院长查房模式是医院质量的持续改进与提高重要措施之一。

关键词：院长查房；新模式；院科两级管理

院长查房是业务院长在医疗质量管理中的主导作用与职能部门检查监督作用有力结合在一起的医疗质量管理模式。宣城市人民医院自2014年起，推行新模式院长查房，提高院长查房的质量，取得良好的效果，现介绍如下：

1 新模式院长查房运行

1、查房的时间：规定每周三全天为院长查房时间，下午四时进行查房现场反馈。

2、查房科室的产生：每周二下午下班后，医务部主任随机抽取次日院长查房科室（如果抽取科室在两月内督查过，重新抽取），并于当夜八时短信通知带队院领导和参加查房的职能科室主任，不通知被查科室，达到突查的目的。

3、查房内容：职能科室按照管理要求，设置院长查房督查表。查房重点是检查交接班、查房、晨会、查对、病情评估等制度落实，以及病历书写、合理用药、医疗安全、护理质量、院感控制、患者满意度、医保三费控制、科室软件完成等情况，同时进一步验证上次院长查房反馈结果落实情况。

4、现场反馈：查房结束后现场反馈，要求被查科室医护人员全体出席。首先各职能科室反馈科室问题，提出可行性建议。然后科室负责人针对发现的问题进一步沟通，科主任代表科室汇报近期主体工作，并提出目前科室面临的困难和希望院方帮助解决的问题。最后，带队院领导对全天查房工作进行总结，对科室提出的困难和问题，能现场答复立即给予安排，疑难问题由院办公会讨论，限期解决，业务院长跟进问题解决过程。

5、纸质反馈：隔日由医务部汇总，将《院长查房反馈单》反馈至科室，被查科室需在一周内组织全科人员开会讨论，上报整改措施，各职能科室通过“回头看”去验证整改情况。

2 新模式院长查房模式的效果与体会

截止2016年8月，我院共进行了112次新模式院长查房，涵盖了所有临床医技科室，取得了良好效果，提高院科两级管理水平。

1、改变以往院长查房排表的模式，随机抽查科室，以便达到突查的效果，保证了查房结果的真实性。随机抽查让临床科室消除侥幸心理，严格按照相关制度和诊疗规范执行，随时做好被查准备，做好科室的环节质量控制。

2、加强职能科室与临床科室之间沟通。在新模式院长查房中增加工作环节，科室负责人向带队院领导和职能科室提出目前科室发展存在的主要困难和希望医院帮助解决的问题。职能科室按照问题的性质，主动承担任务，业务院长跟进问题解决过程。职能部门工作前移，发现问题，主动协调，充分发挥服务职能，加强了医院职能科室与临床科室之间的沟通，提高了院长查房的工作效率。

3、提高了院科两级管理能力。通过院长查房，对各临床科室进行全方位的评估，对存在的问题指导整改，有效地解决了院科两级管理中的诸多实际问题。同时通过查房，收集到科室、职工、患者对医院的意见和建议，医院能够及时调整管理思路，优化决策方案，提升医院整体决策水平。

院长查房也作为考核科室环节质量和科主任、护士长管理能力的一个重要方式，进一步培养科主任、护士长在科室管理中发现问题、解决问题的能力，切实提高了科室的管理水平。

4、进一步加强科室核心制度落实，关注病历内涵质量。通过一天的跟踪检查结合科室平日核心制度及质量督查中问题所在，有重点的督查核心制度的执行情况，促使临床科室进一步落实医疗核心制度。同时，通过院长查房对病案首页、病程记录等医疗文书的环节质量具有指导和规范作用，使医疗文书书写逐步规范[1]，消除安全隐患，确保了医疗安全。医疗安全要常抓不懈，建立分管院长下科室安全管理的长效机制[2]。对查房中发现的不良事件等安全隐患问题，及时采取干预、防范措施，尽量把医疗缺陷抑制在萌芽状态，使医疗安全防范意识深入到医疗工作的每一个环节当中。

5、通过PDCA循环，提高院长查房的效果。院长查房后，临床科室制定科室整改方案，相关职能部门通过加强指导、督促，帮助科室整改达到要求，并在两周内初步验证科室整改情况，及时向院长汇报。同时职能部门对被检查科室所反应问题的落实情况进行跟踪调查和验证，保障所反映的问题得到及时有效的解决。

6、临床药师参与院长查房，拓展医嘱点评形式。临床药师参与院长查房，督查临床合理用药。现场反馈时，药学部对被查科室最近阶段的用药总体情况进行通报，对科室的常用药物情况进行点评、沟通、交流，提出建议，对临床医生提出的疑问给予解决，在提高科室合理用药水平的同时也加强了自身素质的培养。

总之，通过实行了随机抽查、现场反馈、科室整改、双重验证的新模式院长查房，可以全面、真实、动态的了解和掌握全院临床科室诊疗工作的现状，及时发现存在的问题，进行有针对性的调整和控制。新模式院长查房是医院质量的持续改进与提高重要措施之一。

参考文献

[1]李景波，张勇，吴吴，等.大型综合性医院医疗质量管理的思考[J].中華医院管理杂志，2010.26（4）：276—279.

[2]郭丽敏，王丽姿，刘晶星，等.实施医疗安全查房的实践与体[J].中华医院管理杂志，2010，26（12）：913—914.