李波+陶秀健+易力

【摘要】 目的 探讨老年心肌梗死患者施行优质护理服务对预后的作用。方法 78例老年心肌梗死患者， 按照入院时间不同分为对照组和干预组， 各39例。对照组患者给予常规护理；干预组患者给予优质护理服务。观察并比较两组疼痛情况、并发症发生率及住院时间。结果 干预组并发症发生率为10.3%， 低于对照组的33.3%， 差异具有统计学意义（χ2=6.0926， P=0.0136<0.05）。干预组护理后视觉模拟评分法（VAS）评分为（2.2±0.4）分、住院时间为（6.3±0.6）d；对照组护理后VAS评分为（2.9±0.5）分、住院时间为（8.3±1.0）d。干预组VAS评分低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（t=6.8271、10.7101， P=0.0000、0.0000<0.05）。结论 老年心肌梗死患者施行优质护理服务可有效预防并发症， 减轻疼痛， 缩短住院时间， 改善预后， 值得在临床中积极使用和推广。

【关键词】 优质护理服务；预后；老年心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.073

【Abstract】 Objective To investigate effect by high quality nursing service for prognosis in senile myocardial infarction patients. Methods A total of 78 senile myocardial infarction patients were divided by their admission time into control group and intervention group， with 39 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the intervention group received high quality nursing service. Observation and comparison were made on pain condition， incidence of complications and hospital stay time between the two groups. Results The intervention group had lower incidence of complications as 10.3% than 33.3% in the control group， and their difference had statistical significance （χ2=6.0926， P=0.0136<0.05）. The intervention group had visual analogue scale （VAS） score after nursing as （2.2±0.4） points and hospital stay time as （6.3±0.6） d. The control group had VAS score after nursing as （2.9±0.5） points and hospital stay time as （8.3±1.0） d. The intervention group had lower VAS score and shorter hospital stay time than the control group， and their differences all had statistical significance （t=6.8271， 10.7101， P=0.0000， 0.0000<0.05）. Conclusion Implement of high quality nursing service for senile myocardial infarction patients can effectively prevent complications， relieve pain， shorten hospital stay time and improve prognosis. This method is worth actively clinical application and promotion.

【Key words】 High quality nursing service； Prognosis； Senile myocardial infarction

心肌梗死是臨床心内科非常常见的冠心病之一， 其属于急危重症， 具有发病急骤、病情危重、死亡率高等特点[1， 2]。本文选取本院收治的78例老年心肌梗死患者作为研究目标， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年9月～2015年9月收治的78例老年心肌梗死患者作为研究对象， 按照入院时间不同分为对照组和干预组， 各39例。对照组男21例， 女18例；年龄61～79岁， 平均年龄（68.3±3.7）岁；其中后壁梗死10例， 下壁梗死8例， 侧壁梗死7例， 前壁梗死14例。干预组男22例，

女17例；年龄63～76岁， 平均年龄（69.1±3.5）岁；其中后壁梗死12例， 下壁梗死10例， 侧壁梗死5例， 前壁梗死

12例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规护理， 主要包括对患者日常饮食、用药及住院环境等进行干预指导。干预组患者给予优质护理服务， 主要包括：①入院基础指导和环境：患者入院时责任护士要真诚热情的予以接待， 对其病情和心理状态等进行全面评估， 以此为依据制定个性化护理方案。为患者提供安静、舒适、温馨的病房疗养环境， 减少噪音、强光干扰， 使患者可以安心养病[3]。②宣教指导：将心肌梗死的基本常识和注意要点等积极主动的介绍给患者听， 使其明确该病的常见诱因， 增强其对自身疾病的认知能力， 并将出院之后的注意事项告诉患者， 嘱其保持健康科学的生活方式， 改变吸烟酗酒的不良习惯。③饮食及运动护理：嘱患者规律休息， 保持充足睡眠， 卧床期间将肢体被动活动和腹式呼吸锻炼的方法教给患者， 禁止其进行其他无用性的活动， 运动锻炼时严格按照循序渐进的原则， 运动强度以患者可耐受最为适宜。饮食上要选择低胆固醇、盐含量低的粗纤维、高维生素食物， 遵照少食多餐的规律， 避免生冷、辛辣等刺激性大的饮食， 日常生活中多吃水果和蔬菜[4-7]。发病1周内要予以流质饮食， 病情有所改善后予以半流质饮食。④心理干预：大多数心肌梗死老年患者会因为担心病情威胁到生命安全， 增加家庭经济负担等而出现焦虑、恐惧、烦躁、压抑的不良心理， 这会在一定程度上加重病情， 所以护理人员需在综合评定患者心理情况后进行一对一的心理安慰和疏导， 教会患者正确宣泄情绪的技巧， 尽可能减轻其心理压力和思想负担。向患者介绍本院治疗效果较理想的病例， 帮助其增加与疾病斗争的决心和恢复健康的信念[8-10]。⑤疼痛指导：胸前区压榨性的剧烈疼痛会大大增加心肌耗氧量和心肌负担， 进而引起心力衰竭或休克等一系列并发症， 发现患者出现疼痛症状时要立即让患者吸氧， 合理控制吸氧速度、氧气浓度和总吸氧时间， 严格遵医嘱应用止痛药物， 也可通过转移注意力的方法帮助患者减轻疼痛。

1. 3 观察指标及判定标准 ①并发症：密切观察患者护理期间有无心源性休克、心律失常、呼吸困难、血尿等并发症出现；②疼痛评分：采用VAS评定患者疼痛情况， 分值介于0～10分之间， 得分与疼痛程度呈正比[11]；③住院时间：统计记录两组平均住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组并发症情况比较 干预组出现呼吸困难、心律失常各1例， 血尿2例， 并发症发生率为10.3%（4/39）；对照组出现呼吸困难4例， 心律失常5例， 血尿、心源性休克各2例， 并发症发生率为33.3%（13/39）。干预组并发症发生率低于對照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.0926， P=0.0136<0.05）。

2. 2 两组疼痛情况和住院时间比较 干预组护理后VAS评分为（2.2±0.4）分、住院时间为（6.3±0.6）d；对照组护理后VAS评分为（2.9±0.5）分、住院时间为（8.3±1.0）d。干预组VAS评分低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（t=6.8271、10.7101， P=0.0000、0.0000<0.05）。

3 讨论

随着老龄化趋势的逐渐加剧， 心肌梗死的发病率明显升高， 其起病比较突然， 病情变化迅速， 抢救不及时或抢救方法不当， 患者就会存在生命危险。近年来， 医疗诊疗技术的改革与完善， 大大降低了心肌梗死的病死率， 但对患者实施必要的药物治疗和抢救措施时， 还需高度重视临床护理与患者预后之间的密切关联[2， 12-14]。相关文献报道[3， 15]， 对急性期心肌梗死患者实施针对性护理指导， 可显著提高救治成功率， 降低死亡率。优质护理服务避免了传统护理模式的被动性和盲目性， 其秉承以患者为中心的服务原则， 通过个性化心理指导， 帮助患者改善不良情绪， 预防并发症；通过吸氧和疼痛护理， 缓解患者疼痛程度；通过宣教指导增强患者遵医行为和自我监督的能力， 避免其他不利因素对病情产生影响；通过合理饮食和运动指导， 帮助患者缩短康复时间， 提高生活质量， 充分体现了人文关怀的服务理念[16-18]。本次研究结果显示， 干预组并发症发生率、住院时间和VAS评分均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 老年心肌梗死患者施行优质护理服务可有效预防并发症， 减轻疼痛， 缩短住院时间， 改善预后， 值得在临床中积极使用和推广。

参考文献

[1] 于冠华.老年心肌梗死患者施行优质护理服务对预后的影响分析.中国卫生标准管理， 2015， 34（30）：216-217.

[2] 陆豫， 王芳， 单丽萍， 等.优质护理在老年急性心肌梗死患者护理中的应用及体会.中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 20（9）：160-161.

[3] 袁园.对老年心肌梗死患者进行优质护理对其预后的影响探析.当代医药论丛， 2015， 45（16）：53-54.

[4] 詹翠娥.优质护理服务在心肌梗死住院患者中的具体实施.医学信息， 2015， 28（27）：109-110.

[5] 王瑞英.探讨加强优质护理对改善老年心肌梗死患者预后的影响.健康前沿， 2016， 23（4）：40.

[6] 李富红. 优质护理服务在急性心肌梗死老年患者中的效果观察. 吉林医学， 2013， 34（4）：775.

[7] 林枝珠. 急诊老年急性心肌梗死基础护理应用优质护理服务的影响研究. 中外医学研究， 2016， 14（16）：101-102.

[8] 黄常英. 加强优质护理对改善老年心肌梗塞患者预后的影响. 大家健康旬刊， 2014， 8（12）：193.

[9] 宁娟. 优质护理服务活动对急诊老年急性心肌梗死基础护理质量的影响. 中国当代医药， 2012， 19（15）：112-113.

[10] 荆丽娜. 优质护理服务对急性心肌梗死患者焦虑抑郁情绪的影响. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015（68）：206-207.

[11] 陈明红. 优质护理服务模式对急性心肌梗死患者焦虑抑郁情绪的影响. 中国民族民间医药， 2012， 21（17）：78-79.

[12] 李梦芳. 优质护理服务在急性心肌梗死治疗中的应用. 医学美学美容旬刊， 2014（1）：179.

[13] 廖容， 彭锐. 实施优质护理服务对急性心肌梗死患者心理状态的影响. 当代护士旬刊， 2011（4）：151-152.

[14] 周记. 优质护理服务对心肌梗塞患者康复的效果分析. 医药， 2015（2）：103-104.

[15] 梁蓉， 殷黑兰， 姚芳. 优质护理服务对急性心肌梗死患者抢救效果的临床观察. 吉林医学， 2016， 37（4）：999-1000.

[16] 冼燕君. 围手术期优质护理对介入治疗老年急性心肌梗死的效果分析. 临床医学工程， 2016， 23（6）：814-815.

[17] 薛彩霞. 优质护理和常规护理在急性心肌梗死患者护理中的效果对比观察. 大家健康旬刊， 2016， 10（13）：00139.

[18] 沈德婷. 优质护理在急性心肌梗死患者中的应用效果. 医学信息， 2012， 25（3）：557-558.