王永新+候爱杰+苗志林

【摘要】 目的 分析联用替格瑞洛和阿司匹林治疗心肌梗死的临床效果。方法 80例心肌梗死患者， 按照入院治疗的先后顺序分为观察组和对照组， 各40例。对照组患者治疗药物为阿司匹林联合氯吡格雷， 观察组患者治疗药物为替格瑞洛联合阿司匹林， 对两组患者的临床治疗效果进行对比。

结果 两组患者治疗后1、3个月的不良心血管事件（MACE）发生率比较， 差异均无统计学意义（χ2=0.346、0.213， P>0.05）。观察组患者ST段回落幅度良好率95.0%高于对照组60.0%， 差异具有统计学意义 （χ2=14.050， P<0.05）。治疗后， 观察组血小板计数（273.4±24.2）×109/L高于对照组（217.3±23.1）×109/L， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组左心室射血分数（LVEF）（59.7±7.3）%及左心室舒张末期内径（LVEDd）（43.2±5.1）mm均優于对照组（50.6±6.4）%、（47.5±5.3）mm， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 联用替格瑞洛和阿司匹林对心肌梗死患者进行治疗， 可将心血管事件的发生率予以降低， 具有良好的安全性， 可在临床中推广应用。

【关键词】 替格瑞洛；阿司匹林；心肌梗死；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.050

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of combination of ticagrelor and aspirin in the treatment of myocardial infarction. Methods A total of 80 myocardial infarction patients were divide by admission order into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received aspirin combine with clopidogrel， and the observation group received ticagrelor combined with aspirin. Clinical treatment effect was compared in two groups. Results There was no statistically significant difference in incidence of major adverse cardiovascular events （MACE） after 1 and 3 months of treatment （χ2=0.346， 0.213， P>0.05）. The observation group had higher in-commission rate in ST segment drop amplitude as 95.0% than 60.0% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=14.050， P<0.05）. After treatment， the observation group had higher blood platelet count as （273.4±24.2）×109/L than （217.3±23.1）×109/L in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had left ventricular ejection fraction （LVEF） as （59.7±7.3）%， left ventricular end diastolic dimension （LVEDd） as （43.2±5.1） mm， which were all better than （50.6±6.4）% and （47.5±5.3） mm in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of ticagrelor and aspirin can reduce the incidence of cardiovascular events with good security in patients with myocardial infarction， and can be promoted and applied in clinic.

【Key words】 Ticagrelor； Aspirin； Myocardial infarction； Clinical effect

心肌梗死对中老年人的身体健康造成严重的威胁， 此病发病较为迅速， 病情较为严重， 并且患者预后较差[1-5]。临床中均采用氯吡格雷对患者进行治疗， 而关于替格瑞洛疗效的报道并不多见。此研究分析联用替格瑞洛和阿司匹林治疗心肌梗死的临床疗效， 现将研究过程以及结果进行如下汇报。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选此研究中的80例研究对象均为本院2015年5月～2016年8月收治的心肌梗死患者， 按照入院治疗的先后顺序分为观察组和对照组， 各40例。对照组中男女比例为28∶12， 年龄40～74岁， 平均年龄（61.1±6.4）岁；观察组中男女比例为26∶14， 年龄42～76岁， 平均年龄（62.4± 6.1）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 所有患者均进行常规对症治疗， 告知患者进行绝对卧床休息， 随后对其心率、血压以及血氧饱和度进行监测， 并予以面罩对其进行吸氧， 服用哌替啶予以镇痛， 并在舌下含服硝酸甘油。所有患者均采用冠状动脉介入血栓抽吸术进行治疗， 在手术前予以相应的抗凝治疗方案。

1. 2. 2 对照组患者治疗药物为阿司匹林（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20080078）联合氯吡格雷[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司， 国药准字J20080090]， 手术前阿司匹林和氯吡格雷的用药剂量分别为300 mg以及600 mg， 介入术后， 服用阿司匹林100 mg/d， 氯吡格雷75 mg/d， 用药时间为3个月。

1. 2. 3 观察组患者治疗药物为联用替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司， 国药准字J20130020）和阿司匹林， 手術前替格瑞洛和阿司匹林的口服剂量分别为180 mg以及300 mg， 介入术治疗后， 服用替格瑞洛90 mg/次、2次/d， 阿司匹林100 mg/d， 用药时间为3个月。

1. 3 观察指标及评定标准 ①对两组患者治疗过程中产生的MACE发生率进行观察以及记录；②对两组患者ST段回落幅度进行观察， 如幅度>50%表示良好， 如<50%表示不良[2]；③对两组患者治疗前后的血小板计数进行对比；④对两组患者的LVEF以及LVEDd予以观察。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后1个月和3个月MACE发生率比较 观察组患者治疗后1个月和3个月MACE发生率分别为2.5%（1/40）和5.0%（2/40）， 对照组患者治疗后1个月和3个月MACE发生率分别为5.0%（2/40）和7.5%（3/40）， 比较差异均无统计学意义（χ2=0.346、0.213， P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后ST段回落幅度情况比较 观察组患者经治疗后ST段回落幅度良好38例（95.0%）、ST段回落幅度不良2例（5.0%）， 对照组患者经治疗后ST段回落幅度良好24例（60.0%）、ST段回落幅度不良16例（40.0%）， 观察组患者ST段回落幅度良好率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=14.050， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后血小板计数比较 观察组患者治疗前和治疗后的血小板计数分别为（133.8±14.3）×109/L和（273.4±24.2）×109/L， 对照组患者治疗前和治疗后血小板计数分别为（134.2±14.4）×109/L和（217.3±23.1）×109/L。治疗前， 两组患者的血小板计数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 观察组血小板计数高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者治疗后的LVEF及LVEDd比较 观察组治疗后的LVEF及LVEDd分别为（59.7±7.3）%及（43.2±5.1）mm， 对照组治疗后的LVEF及LVEDd分别为（50.6±6.4）%、（47.5±5.3）mm， 比较差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表4。

3 讨论

心肌梗死为心内科一种危重症疾病。因为病情较为凶险， 会出现误诊现象， 此外还会引发相应的并发症， 与此同时还会出现严重心律失常或者心力衰竭等疾病[3， 6-9]。患者在患病6 h后采用冠状动脉介入治疗方法， 使得缺血的心肌进行重建， 对心肌血流再灌注的恢复起到促进作用， 将濒临死亡的心肌细胞进行挽救， 以免梗死面积有所加大。在对患者进行冠状动脉介入术之前需要对其进行抗血小板治疗， 从而将血液粘稠度予以缓解， 对血栓的产生予以抑制[4， 10-12]。替格瑞洛是一种抗栓药物， 抗血小板效果较为显著， 此药物的作用机制和氯吡格雷存在相似性， 但是不同之处在于， 替格瑞洛和血小板P2Y12二酸磷腺苷（ADP）受体之间存在作用效果， 此外还具备相应的可逆性， 无构象产生， 信号传递途径并未发生变化， 在停药后血液中的血小板功能恢复显著[5， 13-15]。由于其可逆性结合作用， 可对血小板活化和聚集进行相应的抑制。与此同时， 此药物人体中处于活性状态中， 并不需要通过肝脏进行转化， 因此起效时间较快， 具有稳定的治疗效果。

本文研究结果显示， 两组患者治疗后1、3个月的不良心血管事件（MACE）发生率比较， 差异均无统计学意义（χ2=0.346、0.213， P>0.05）。观察组患者ST段回落幅度良好率95.0%高于对照组60.0%， 差异具有统计学意义 （χ2=14.050， P<0.05）。治疗后， 观察组血小板计数（273.4±24.2）×109/L高于对照组（217.3±23.1）×109/L， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组LVEF（59.7±7.3）%及LVEDd（43.2±5.1）mm均优于对照组（50.6±6.4）%、（47.5±5.3）mm， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

综上所述， 联用替格瑞洛和阿司匹林治疗心肌梗死， 可将心血管事件发生率进行有效降低， 同时用药具有安全可靠性， 可在临床中进行推广以及应用。

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