产后出血应用子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎治疗的疗效分析

2017-03-24孙绍敏

中国实用医药 2017年4期

孙绍敏

【摘要】目的研究产后出血应用子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎治疗的临床效果。方法 122例剖宫产产后出血患者，随机分为常规组和观察组，各61例。常规组患者给予催产素和子宫按摩等进行止血，观察组患者给予子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎进行止血。比较两组治疗效果。结果常规组产后出血18例（29.5%），出血量为（832.1±35.6）ml，观察组产后出血7例（11.5%），出血量为（587.5±27.2）ml；观察组患者产后出血发生率及出血量均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访后发现，采用超声检查患者子宫和附件均恢复正常，月经周期正常，均无不良发应，患者具有再孕能力。结论应用子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎治疗产后出血，其止血效果显著，安全性高，是减少切除子宫的保守性治疗措施，值得推广。

【关键词】子宫浆肌层缝扎；产后出血；双侧子宫动脉上行支结扎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.044

产妇在分娩时，出现产后出血的情况在临床中较为常见，能诱发其他并发症导致产妇死亡[1]。近年来，剖宫产率逐渐增高，导致产后出血的几率也呈递增模式，在临床上子宫切除是治疗产后出血的传统治疗方式，但是很多产妇较为年轻，进行子宫切除对患者的生理和心理有着极大的伤害，所以在临床中急需要一种安全、有效的治疗产后出血的方法和措施[2-4]。医学研究者发现子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎可以有效治疗产后出血，因此作者对本院2015年5月～2016年7月进行治疗的122例产后出血患者作为研究对象，观察临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2015年5月～2016年7月在本院治療的122例剖宫产产后出血患者，随机分为常规组和观察组，各61例。所有患者均在剖宫产术中发生了子宫腔内出血的情况。常规组年龄25～40岁，平均年龄（27.2±4.7）岁；初产妇40例，经产妇21例；其中子宫肌瘤12例，心脏病5例，子宫收缩乏力30例，前置胎盘9例，羊水过多5例。观察组年龄22～43岁，平均年龄（30.7±4.3）岁；初产妇36例，经产妇25例；其中子宫肌瘤16例，心脏病3例，子宫收缩乏力28例，前置胎盘8例，羊水过多6例。两者患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法常规组患者给予催产素和子宫按摩等方式进行止血。观察组患者给予子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎进行止血，具体方法：子宫浆肌层缝扎用8字缝合法，在出血中心的地方下针，针间距控制在2～3 cm。先行右上角，左上角出针，行右下角，在左下角出针，在外部打结，在腹腔将子宫娩出，用温热的纱布包裹子宫，找到出血点，对出血较多的地方先进行缝扎，再对出血点较小的地方缝扎，确保有效的止血后用双侧子宫动脉上行支结扎，对子宫切口下的搏动动脉在距离子宫3～4 cm处行针，从子宫肌层穿过，在穿过阔韧带无血管的地方进行打结，操作时不要碰触到蜕膜层，同样的操作方法进行另一侧动脉，结束后子宫可自行收缩，宫体变硬，完成止血，最后进行关腹。

1. 3 观察指标观察并记录两组患者的产后出血发生率及出血量（24 h内>500 ml）。进行3个月的随访，统计患者的子宫复原情况和月经周期情况、能否再次有受孕能力及不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者产后出血情况比较常规组产后出血18例（29.5%），出血量为（832.1±35.6）ml，观察组产后出血7例（11.5%），出血量为（587.5±27.2）ml。观察组患者产后出血发生率及出血量均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 通过对两组患者的随访后发现，采用超声检查患者子宫和附件均恢复正常，月经周期正常，均无不良发应，患者具有再孕能力。

3 讨论

产后出血是导致产妇死亡的重要因素之一，近几年产后出血的患者逐渐增多，得到了临床医师的重视，对如何能减少子宫切除和降低患者死亡率为主要研究目的，选择一个合理有效的治疗方法。在临床中，对于产后出血较严重的患者，使用子宫切除手术较为普遍，其次是使用宫腔内填充纱布、髂内动脉结扎或者子宫动脉栓塞等治疗[5-9]。但是这些治疗方式都有弊端，比如宫腔填纱会诱发感染和出血情况；子宫动脉栓塞一定要有特殊的医疗设备相配合，要求医者的专业技术熟练；髂内动脉结扎操作复杂、手术时间长、无法普及应用，患者进行子宫切除后无法孕育这对患者的身心有着严重的伤害，因此既能保住患者的组织器官又能保证治疗方案的安全，成为医师对治疗产后出血的一大难题[10-12]。

宫缩乏力是子宫肌纤维无法正常收缩，无法对血管进行压迫，导致产后出血。另外，胎盘滞留、产妇出血凝血功能障碍、软产道的裂伤也是引发产后出血的因素，这些因素都可相互影响引发出血情况[13]。采用子宫浆肌层缝扎可以对子宫动脉分支末端血管进行缝扎，对小面积的止血效果显著，对浆肌层进行缝合，能有效的控制子宫动脉结扎后出现侧支循环导致严重出血的情况，单独对子宫的浆肌层缝合，阻断子宫动脉的供血效果并不理想，所以要及时的进行双侧子宫动脉上行支结扎，避免出血过快、过多影响患者的生命体征[14， 15]。而双侧子宫动脉上行支结扎能阻止对子宫的供血，并且控制对子宫肌壁的暂时出血，激发子宫收缩能力，有效的抑制住出血的情况，再进行子宫动脉上行支结扎，让患者的毛细血管能迅速的侧支循环，为子宫进行合理的供血，当结扎线脱落之后，不会对子宫的血液循环和生理功能有影响[16-18]。

本文研究表明：观察组患者产后出血发生率为11.4%，低于常规组的29.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎比传统的子宫按摩等治疗方法止血效果更加明显，更有利患者的病情恢复。经过随访后，掌握到了患者经过超声检查患者子宫和附件均恢复正常，月经周期正常，均无不良发应，患者具有再孕能力。说明了子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎止血效果理想，比常规的手术治疗更具有优势，同时操作简单，可提高患者的生活质量，与切除子宫相比减少了对患者身心伤害，更适宜剖宫产产后出血患者。

综上所述，应用子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎治疗产后出血，其止血效果显著，安全性高，是减少切除子宫的保守性治疗措施，值得推广。

参考文献

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