江福标

【摘要】 目的 比较分析下肢血栓性静脉炎在传统开腹手术和腹腔镜下胆囊切除术后患者中的发生情况。方法 70例接受胆囊切除术的患者， 根据接受术式不同分为观察组和对照组， 各35例。观察组患者予以腹腔镜下胆囊切除术治疗；对照组患者予以传统开腹胆囊切除术治疗。观察两组患者术后下肢血栓性静脉炎的发生率并进行比较分析。结果 观察组患者术后下肢血栓性静脉炎发生率为5.71%， 低于对照组的22.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 行腹腔镜下胆囊切除术相较于传统开腹胆囊切除术发生术后下肢血栓性静脉炎的几率显著降低， 具有更高的安全性， 有较好的临床推广和运用价值。

【关键词】 开腹；腹腔镜；胆囊切除术；下肢血栓性静脉炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.024

【Abstract】 Objective To comparatively analyze thrombophlebitis of lower extremities in patients after traditional laparotomy and laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 70 patients receiving cholecystectomy were divided by different operation measures into observation group and control group， with cases in each group. The observation group received laparoscopic cholecystectomy for treatment， and the control group received traditional laparotomy cholecystectomy for treatment. Observation was made on incidence of thrombophlebitis of lower extremities after operation in the two groups for comparative analysis. Results The observation group had lower incidence of thrombophlebitis of lower extremities after operation as 5.71% than 22.86% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of laparoscopic cholecystectomy provides remarkably lower incidence of lower extremities after operation than traditional laparotomy cholecystectomy. This method shows high safety， and it contains excellent clinical promotion and application value.

【Key words】 Laparotomy； Laparoscope； Cholecystectomy； Thrombophlebitis of lower extremities

以往临床上常用传统开腹胆囊切除术治疗相关胆囊疾病， 在实现一定疗效的同时也给患者带来较大的创伤和较高的下肢血栓性静脉炎的发生率[1-3]， 干扰患者恢复， 给患者的健康和生活造成困扰。伴随着医疗设备和微创技术的研究不断开展， 腹腔镜下胆囊切除术已经在临床上得到广泛的运用， 该术式优势显著， 患者恢复好、痛苦小、住院时间短等一系列优点得到广大医生和患者的认可。有研究认为[4]， 腹腔镜下行胆囊切除术能够显著降低术后下肢血栓性静脉炎发生率， 提高手术的安全性。在本次研究中， 将70例接受胆囊切除术治疗的患者作为研究对象， 通过比较分析两组患者术后下肢血栓性静脉炎发生情况， 实现为临床提供参考的目的， 现将研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2016年10月于本院接受胆囊切除术治疗的70例患者作为研究对象， 根据接受术式不同分为观察组和对照组， 各35例。观察组患者中， 男19例， 女16例；年龄26～61岁， 平均年龄（41.26±14.66）岁；其中22例为胆囊结石患者， 13例为胆囊息肉患者；炎症病程2～14 d， 平均病程（7.10±2.37）d。对照组患者中， 男17例， 女18例；年龄22～63岁， 平均年龄（39.98±14.13）岁；其中20例为胆囊结石患者， 15例为胆囊息肉患者；炎症病程1～12 d， 平均病程（6.98±2.41）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。所有患者均有反复右上腹疼痛史且符合WHO诊断标准[5]。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 嘱患者取仰卧位， 采取气管插管行全身麻醉。对照组患者予以传统开腹胆囊切除术治疗， 经右上腹腹直肌作8～10 cm长度的切口， 腹腔污染严重时将引流管放置于肝下保持引流。观察组患者予以腹腔镜下胆囊切除术治疗， 于患者臍上或脐下作小切口， 将Veress针[6]插入并行二氧化碳注入， 待腹内气压充好后将规格1 cm套管鞘置入， 随后放入腹腔镜， 在腹腔镜辅助下于剑突下方插入规格1 cm套鞘， 于锁骨中线处和腋前线处各将规格0.5 cm套管鞘插入， 四孔法入腹完成。术中采取顺行或逆行法行胆囊切除， 若因炎症充血水肿明显导致术中渗液较多， 采用生理盐水冲洗渗出液以清洁腹腔。采用电凝止血和可吸收夹进行术中止血。在切断胆囊管和胆管前要明确胆囊管、胆总管、肝总管的解剖位置和走行。

1. 2. 2 下肢血栓静脉炎治疗方法 嘱患者将患肢抬高， 在弹力裤弹力袜和物理治疗相结合的同时， 在1500 ml右旋糖酐溶液中加入10 mg丹参静脉滴注， 1次/d， 疗程视患者具体病情决定。必要时在250 ml氯化钠溶液中加入0.25～0.50 U尿激酶行1次/d静脉滴注， 每个疗程7～10 d。

1. 3 观察指标 比较两组患者术后下肢血栓性静脉炎的发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后下肢血栓性静脉炎发生率为5.71%， 低于对照组的22.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

伴随生活水平的提高和饮食习惯的改变， 胆囊结石、胆囊炎等疾病在人群中的发病率不断增高， 严重损害了人们的健康和生活[7-9]。以往治疗常见胆囊疾病采用传统开腹胆囊切除术， 虽然能取得一定疗效， 但会引起一系列的并发症。下肢血栓性静脉炎作为开腹胆囊切除术最常见的术后并发症之一， 其机制与手术过程中的创伤应激以及制动等诸多因素有关[10-12]。组织因子在手术创伤、机体应激的刺激下释放， 进一步引起血小板和纤维蛋白原的增多， 使血液呈高凝状态， 同时在下肢深静脉附近肌肉泵作用下， 易导致血栓性静脉炎的发生[13， 14]。股静脉是下肢血栓性静脉炎最常发生的部位， 由血小板、纤维蛋白原、白细胞等组成的栓子与静脉壁连接较紧密， 但一旦脱落会有引发肺栓塞的风险。随着腹腔镜技术的发展和普及， 腹腔镜下胆囊切除术已逐步取代传统开腹手术成为如今临床治疗胆囊疾病的最常用术式。根据研究报道[5]， 由于腹腔镜下胆囊切除术给机体造成的创伤较小， 明显改善机体的应激状态， 可一定程度减少组织因子释放从而明显降低下肢血栓性静脉炎的发生率[15-18]， 但目前在临床上还缺乏足够的证据予以证实。

在本研究中， 采用对照的研究方法， 建立行腹腔镜下胆囊切除术的观察组和传统开腹胆囊切除术的对照组， 并控制年龄、性别、病程等其他因素， 使所有患者的一般情况保持一致。结果显示， 观察组患者术后下肢血栓性静脉炎发生率为5.71%， 低于对照组的22.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。但该研究仍然存在不足， 由于手术时间和术中术后制动时间的差异， 会对血栓性静脉炎的发生率造成一定程度的影响， 同时患者术后活动的主观意愿不同也会在一定程度上干扰研究结果， 在今后的研究中将注意完善以上问题， 提高研究结果的精确度。

综上所述， 腹腔镜下胆囊切除术术后下肢血栓性静脉炎发生率相较于传统开腹胆囊切除术显著降低， 安全性更高， 有临床运用和推广的价值。

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