朱冉

【摘要】 目的 探討消化系统恶性肿瘤合并急性脑梗死的临床特征， 以提高医生对本病的认识， 减少误诊率。方法 34例消化系统恶性肿瘤合并急性脑梗死患者作为肿瘤组， 34例单纯性急性脑梗死患者作为非肿瘤组， 收集两组临床资料并进行统计分析。结果 两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组高血压例数（10例VS 23例）及无危险因素例数（9例VS2例）比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组卒中史、糖尿病、心脏病、酗酒史、吸烟史例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）、同型半胱氨酸（Hcy）水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组血糖（BS）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、纤维蛋白原（FIB）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组脑梗死灶分布比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组脑梗死类型比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 消化系统恶性肿瘤合并急性脑梗死与单纯性急性脑梗死发病的危险因素有所不同；合并消化系统恶性肿瘤患者HGB、PLT、TG、TC、LDL-C水平较低， 常合并高同型半胱氨酸血症， 病灶多为皮层梗死分布于单侧大脑半球。

【关键词】 消化系统恶性肿瘤；脑梗死；临床特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.011

【Abstract】 Objective Toexplore the clinical features of digestive system malignancy complicated with acute cerebral infarction， so as to improve the doctors knowledge of this disease and reduce the misdiagnosis rate. Methods There were 34 digestive system malignancy complicated with acute cerebral infarction patients as tumor group， and 34 simple acute cerebral infarction patients as non tumor group. Clinical data in two groups was collected and analyzed. Results There was no statistically significant difference in age and gender between two groups （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in hypertension cases （10 cases VS 23 cases） and no risk factor cases （9 cases VS 2 cases） between two groups （P<0.05）. There were no statistically significant difference in cases of stroke history， diabetes， heart disease， alcoholism history and smoking history between two groups （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in hemoglobin （HGB）， platelet （PLT）， homocysteine （Hcy） levels between two groups （P<0.05）. There were no statistically significant difference in blood sugar （BS）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， fibrinogen （FIB） level between two groups （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in cerebral infarcts distribution between two groups （P<0.05）， had no statistically significant difference in cerebral infarction types between two groups （P>0.05）. Conclusion The risk factors are different between digestive system malignancy complicated with acute cerebral infarction and simply cerebral infarction. Patient complicated with digestive system malignancy has low level of HGB， PLT， TG， TC， LDL-C， and often complicated with hyperhomocysteinemia， and mostly lesions are cortical infarction distributed in one cerebral hemisphere.

【Key words】 Digestive system malignancy； Cerebral infarction； Clinical features

随着老龄化社会到来， 缺血性脑卒中和恶性肿瘤两种疾病的发病率明显升高。国外研究发现， 肿瘤患者合并脑梗死的发生率较普通人群高[1]， 在肿瘤患者中有约15%的患者会并发脑梗死[2]。目前在临床中， 一些不伴有脑转移的非神经系统恶性肿瘤伴发急性缺血性脑血管病患者， 常被忽视且易误诊漏诊， 有必要对这些病例进行研究。本研究回顾性收集2011年6月～2016年6月住院治疗的消化系统恶性肿瘤合并急性脑梗死患者的资料并进行临床特征分析， 寻找与传统急性缺血性脑血管病的差异， 以提高对该类疾病的认识， 减少误诊率， 尽早确诊， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年6月～2016年6月在河南省南阳南石医院住院的34例消化系统恶性肿瘤合并急性脑梗死患者作为肿瘤组， 另选择同期同院34例单纯性急性脑梗死患者作为非肿瘤组。纳入标准：脑梗死诊断参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]；单纯性急性脑梗死患者排除各系统恶性肿瘤、重要器官功能衰竭；消化系统恶性肿瘤诊断依据是病理活组织检查， 排除肿瘤颅内转移、原发性颅内肿瘤、肿瘤确诊病治疗后超过5年无复发转移者。

1. 2 研究方法 回顾性收集两组患者临床资料：基本资料（年龄、性别）；现病史（病理类型、治疗情况）；既往史（高血压、心脏病、糖尿病、既往卒中史等）；生活习惯（烟酒不良嗜好）；影像学资料[头颅CT或核磁共振成像（MRI）、颈动脉彩超、头颅磁共振血管造影（MRA）、头颈部CT血管造影（CTA）]；实验室检查（血常规、凝血功能、同型半胱氨酸、血脂等）。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组基本资料及现病史比较 肿瘤组中男24 例（70.59%）， 女10例（29.41%）， 年龄45～82岁， 平均年龄（66±9） 岁；其中胃癌12例、食管癌8例、肠癌8例、肝癌6例， 手术治疗9例， 放疗13例， 化疗29例。非肿瘤组中男22 例（64.71%）， 女12例（35.29%）；年龄50～88岁， 平均年龄（67±7） 岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组既往史及生活习惯比较 两组高血压例数及无危险因素例数比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组卒中史、糖尿病、心脏病、酗酒史、吸烟史例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 两组实验室检查结果比较 两组HGB、PLT、Hcy水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组BS、TG、TC、LDL-C、FIB水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 4 两组影像学资料比较 两组脑梗死灶分布比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组脑梗死类型比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

3. 1 脑梗死危险因素差异 单纯性急性脑梗死的传统危险因素主要与年龄、高血压、高脂血症、心脏病、糖尿病、吸烟、饮酒等密切相关[3-7]。本研究中肿瘤组无危险因素患者明显多于非肿瘤组， 因此肿瘤本身可能是急性脑梗死的危险因素， 肿瘤相关血栓形成、弥散性血管内凝血、放化疗、手术亦是危险因素。因此诊断中应考虑危险因素；预防肿瘤患者发生脑梗死既要降低传统卒中危险因素， 也要预防肿瘤自身带来的危险。

3. 2 实验室结果差异 通常高胆固醇血症是脑梗死的危险因素[8-10]， 但肿瘤组血脂水平较低， 可能与肿瘤患者慢性消耗、恶心呕吐、消化吸收差相关。通常血小板数量在脑梗死中所起作用较大[11-13]， 但肿瘤组HGB、PLT水平低， 与肿瘤患者营养不良、放化疗导致骨髓抑制、慢性失血等相关。有研究认为同型半胱氨酸血症对恶性肿瘤和脑梗死均有影响[4]， 本研究Hcy肿瘤组高于非肿瘤组， 对肿瘤组影响更明显。因此检查血脂、血小板、同型半胱氨酸对肿瘤组的诊断有价值。

3. 3 影像学差异 本研究中肿瘤组病灶多位于单侧半球， 面积大者较多， 好发于前循环， 多分布于皮层。肿瘤患者易出现低蛋白血症、营养不良、脱水、高同型半胱氨酸血症等， 血液处于高凝状态， 易形成栓子， 考虑栓塞可能性大。栓塞的栓子可能为心源性栓子、癌栓、感染性栓子、动脉硬化性栓子等。因此合理利用影像资料寻找脑梗死病因对减少误诊有帮助。

参考文献

[1] Selvik HA， Thomassen L， Logallo N， et al.Prior cancer in patients with ischemic stroke： the Bergen NORSTROKE study.J Stroke Cerebrovasc Dis， 2014， 23（5）：919-925.

[2] Rogers LR.Cerebrovascular complications in patients with cancer.Semin Neurol， 2010， 30（3）：311-319.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014. 中华神经科杂志， 2015， 48（4）：246-257.

[4] Wald DS， Law M， Morris JK.Homocysteine and cardiovascular disease： evidence on causality from a meta-analysis.BMJ， 2002， 325（7374）：1202.

[5] 张云利. 肿瘤合并脑梗死的临床特点分析. 广西医科大学， 2014.

[6] 黄宁芳. 躯体恶性肿瘤合并脑梗死的临床特点. 中国实用医药， 2015， 10（11）：59-60.

[7] 陈雅娟， 秦超， 梁志坚， 等. 躯体恶性肿瘤合并脑梗死的临床特点. 中华神經科杂志， 2013， 46（7）：465-469.

[8] 王彦， 张凤莲， 汪萍， 等. 非神经系统原发恶性肿瘤并发急性脑梗死临床观察. 中国煤炭工业医学杂志， 2016， 19（9）：1265-1269.

[9] 石国锋， 袁庆芳， 张剑平. 恶性肿瘤并发脑梗死患者的临床特点及相关危险因素分析. 实用临床医药杂志， 2016， 20（21）：185-186.

[10] 张云利， 秦超， 梁志坚， 等. 以急性脑梗死为首发表现的恶性肿瘤患者临床特点探讨. 广西医科大学学报， 2014， 31（6）：929-931.

[11] 孙彬彬， 李志方， 刘力学， 等. 非神经系统恶性肿瘤并发急性缺血性卒中临床特征分析. 中国脑血管病杂志， 2013， 10（12）： 625-629.

[12] 叶彬， 秦超， 梁志坚， 等. 结直肠癌合并脑梗死患者的临床特点. 中华老年心脑血管病杂志， 2016， 18（3）：278-282.

[13] 高思睿. 恶性肿瘤伴发急性脑梗塞的临床观察及影像学特点的研究. 中国医科大学， 2014.