专家信箱

慢性阻塞性肺疾病有必要做CT检查吗

黑龙江省读者范权来信：医生怀疑我父亲患慢性阻塞性肺疾病 （以下简称“慢阻肺”），让做胸部CT。请问，这个病有必要做CT检查吗？

专家：胸部CT检查能提供详细的解剖结构信息，可以早期发现慢阻肺相关并发症，在一定程度上能为慢阻肺患者的个体化诊断、治疗和随访提供参考。

首先，根据CT上慢性支气管炎和肺气肿类型，确定患者所患慢阻肺的类型，两型患者在活动耐力、气促症状、气肿指数以及弥散功能受损方面都有所不同。

其二，胸部CT能直观显示慢阻肺患者的肺气肿、气道病变的分布及其严重程度（功能性小气道病变和肺气肿是慢阻肺病理的两个重要元素），鉴别和诊断每个个体的慢阻肺表型有助于患者的管理和治疗。

而对于较严重的慢阻肺患者，胸部CT检查能有效评价患者是否适合支气管肺减容手术治疗。

其三，可以早发现肺癌。慢阻肺疾病本身就使罹患肺癌的风险增加4～6倍。对于此类肺癌发生的高危人群，无论患者是否出现肺癌典型症状，胸部CT监测在早期诊断的敏感性和特异性方面均明显优于胸片和痰液细胞学检查等无创检查。

慢性阻塞性肺疾病和肺癌有什么关系

海南省读者付磊来信：我患慢阻肺很长时间了，总听说这种病特别容易转癌症，请问，这两种病有什么关系？

专家：慢阻肺不是肺癌，很多朋友都将这两种疾病给弄混淆了，要鉴别肺癌和慢阻肺，应该注意到肺癌是恶性肿瘤，而慢阻肺是良性疾病。虽然肺癌和慢阻肺所表现出来的一些症状如咳嗽、胸闷等类似，两者的危险因素也大致相同，同吸烟、粉尘、空气污染有关，但它们有本质的不同，必要时可借助纤维支气管镜活检来鉴别诊断。

除此之外，肺癌有同慢阻肺并存的情况，一般慢阻肺合并肺癌的患者预后差。起源于支气管内的肺癌，因肿瘤生长阻塞支气管，远端分泌物无法排出，容易引起感染，进而导致远端肺组织形成慢阻肺。多数慢阻肺合并肺癌的患者在40岁以上，痰血、胸痛症状较为多见，发热不明显，血沉持续增快，胸部X线检查虽可见肺炎征象，但经抗炎治疗后，炎症往往不消退或逐渐扩大，呼吸道伴发疾病较多。因此，即使发现慢阻肺也不能完全排除发生肺癌的可能。

慢性阻塞性肺疾病是否会传染

云南省读者马建来信：我母亲刚被诊断为慢阻肺，她一直帮我照看小孩，请问这种病传染吗？有并发症吗？

专家：慢阻肺是比较常见的肺部疾病，是由于平时那些有害气体及有害颗粒所导致出现的病症，它并不是由细菌、病毒引起的传染性疾病，因此这种慢阻肺是不会传染的，我们在接触的时候完全可以放心。

慢阻肺的并发症状一般包括：

1.胃溃疡：慢阻肺患者约有18%～30%并发胃溃疡。

2．呼吸衰竭：慢阻肺往往呼吸功能严重受损，在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下，通气和换气功能障碍进一步加重，可诱发呼吸衰竭。

3．自发性气胸：自发性气胸并发于慢阻肺者并不少见。若患者基础肺功能较差，气胸为张力性，即使气体量不多，临床表现也较重，必须积极抢救，不可掉以轻心。

4．呼吸障碍：正常人睡眠中通气可以稍有降低，而慢阻肺患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8．00千帕（60毫米汞柱）左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。患者睡眠质量降低，可出现心律失常和肺动脉高压等。

5．肺源性心脏病和右心衰竭：低氧血症、二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等，均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期，并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重，动脉血气恶化时，肺动脉压显著增高，心脏负荷加重，加上心肌缺氧和代谢障碍等因素，可诱发右心衰竭。

慢阻肺患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，肺功能也更趋减损。因此提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。

慢性阻塞性肺疾病日常性的治疗及保健措施有哪些

贵州省读者倪曼来信：专家您好，请问慢阻肺日常性的治疗及保健措施有哪些？

专家：1．加强营养。 慢阻肺患者由于呼吸负荷加重，能量消耗增高，但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低，因此常常合并营养不良。营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功能，也能削弱机体免疫机制。故应重视营养素的摄入，改善营养状况。

2．强化呼吸机能。全身运动如步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动度，而且也锻炼呼吸循环功能。指导患者做深而缓的腹式呼吸，使呼吸阻力减低，改善通气/血液比例失调，同时，缩唇呼气可增加气道外口段阻力，可防止气道过早闭合。此外，通过阻力呼吸或二氧化碳过度通气等锻炼，可改善呼吸肌功能。

3．家庭氧疗。氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围。每天坚持15小时吸氧，效果比间断吸氧要好。为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用，应采用低流量吸氧。常规使用的供氧器械如压缩气体钢筒，因体积大又笨重，搬动不便，故在家庭中使用并不方便。氧浓缩器可以将空气中氧气浓缩，使用方便。液氧贮器将氧气在超低温下以液态形式保存，体积小，重量也轻，可以随身携带。

4．加强保健。对慢阻肺的防治要立足于早期。已经患病者要坚决戒烟，预防受凉感冒，要提高身体抵抗力，进行户外运动时注意衣着防护，做好前后胸保温，天气转暖时不要过早减少衣服，避免过度的体力和精神劳累。慢阻肺患者在冬天易患呼吸道感染，应酌情使用抗菌药物、祛痰剂和支气管扩张剂。