◎杨益萍

月经不调谨防多囊卵巢综合征

◎杨益萍

高中生小琴13岁的时候月经初潮，刚开始还比较规律，30多天可以来1次，但近1年来月经总是不规律，有时候几个月不来潮，而有时候1个月又会来2次，脸上和后背也经常会长青春痘，在她老家附近的医院看了好多医生都没有确诊，只是当一般的月经不调在调治，效果也不甚明显。前不久，过来笔者处就诊，为了明确诊断，和其母亲沟通以后，经过一系列仔细检查，发现小琴患得是多囊卵巢综合征。一听这个病名，很多患者及其家属都一脸茫然。其实，随着医学检查手段不断进步，临床上发现，多囊卵巢综合征（PCOS）患者在育龄女性中也很常见，占到6%～10%，人数相当可观，但大多数人对此病了解很少。笔者就以下几方面简要介绍该病，期望能对大家更好认识它有所帮助。

发病原因

多囊卵巢综合征的病因尚不清楚，可能与以下因素有关。

1.下丘脑垂体功能障碍。PCOS部分患者促黄体素值高，促卵泡素值正常或偏低，故促黄体素与促卵泡素之比大于3，促黄体素对合成的促黄体生成激素释放激素的反应增加，故认为下丘脑垂体功能失常是本病的启始发病因素，从而导致卵巢合成甾体激素的异常，造成慢性无排卵。

2.肾上腺皮质机能异常。部分PCOS患者肾上腺分泌的雄激素升高，肾上腺机能异常可以影响下丘脑垂体-卵巢轴的关系异常与分泌异常。

3.胰岛素抵抗与高胰岛素血症。目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是PCOS常见的表现。PCOS患者胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。伴有高雄激素血症的PCOS患者无论肥胖与否，即使月经周期正常，均可能伴有明显的胰岛素抵抗。

4.卵巢局部自分泌、旁分泌调控机制异常。目前多数学者推断PCOS患者卵泡内存在某些物质，抑制了颗粒细胞对促卵泡素的敏感性，提高了自身促卵泡素阈值，从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。

5.遗传因素。有人认为PCOS是遗传性疾病，可能是伴性显性遗传方式。大多数患者具有正常的46，XX核型。染色体异常者表现为X染色体长臂缺失和X染色体数目及结构异常的嵌合体。

6.高泌乳素。20%～30%的PCOS患者伴高泌乳素血症。

7.某些病毒感染对卵巢细胞的破坏。如年幼时腮腺炎病毒感染等。

临床表现

1.月经失调。主要是闭经，绝大多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少，偶有月经频发或过多者。

2.雄激素及胰岛素增高的表现。由于体内雄激素分泌过多，可伴有痤疮、发油、脱发、多毛和肥胖。痤疮主要分布于颜面以及后背部等；头发容易油且易脱落；毛发分布有男性化倾向，多毛现象常不为病人注意，仅在体格检查时发现；肥胖主要表现在腰部赘肉堆积，腰臀比失调等。体格检查有时会发现皮纹及色素沉着等体征。

3.溢乳。部分泌乳素增高的患者在行体格检查时，挤压乳头会见有少量澄清液体流出，无其他明显不适。

4.不孕。由于月经失调和无排卵，常致不孕，月经失调和不孕常是就诊的主要原因。

5.双侧卵巢增大。少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现，不易为临床检查所触及。

远期影响

1.糖尿病的发病。胰岛素浓度增高，或者抗体减少，导致糖尿病或者心脏病的发病几率上升。

2.高血压及脂肪肝发病率上升。部分肥胖患者血压、血脂容易上升，体内有益的胆固醇浓度降低，导致高血压病、脂肪肝、冠心病等发病几率上升。

3.子宫内膜及乳腺容易发生病变。由于经常性不排卵或稀发排卵，子宫内膜及乳腺组织缺乏孕激素的保护作用，子宫内膜癌及乳腺癌的发病几率上升。

4.卵巢增大，容易过度刺激。有些妇女的卵巢囊肿也可能变多。

治疗调护

1.治疗。目前已采用药物治疗取代了手术治疗作为一线治疗方法。治疗的目的主要和患者的生育要求有关。治疗方案的选择应综合多方面的因素，比如患者的年龄、病情程度、近期目标等等。一般建议中西医结合调治，无论从月经周期的调整、排卵率还是妊娠成功率来看，中医药在治疗中都发挥着重要的作用。

2.调护。忌辛辣刺激及冷饮等饮食。忌甜食，如糕饼、雪糕、巧克力等。忌绿豆、螃蟹、柿子等较寒凉的食物。忌单吃碳水化合物食品，如米饭、面条等，尽量合并蔬果纤维、蛋白质或脂肪。忌熬夜，应早睡早起，每天保持8小时的睡眠，充足的睡眠有利于疾病的缓解。每天应当注意锻炼，中等速度跑步，循序渐进达到30～40分钟的强度较为合适，在排卵期时适当的跳绳有助于卵泡的顺利排出。每天早晨固定时间可以自我测一下基础体温，有助于了解自身的卵巢功能和排卵情况，即使自己看不懂，只要在就医时随身携带，便有助于医生对于疾病的判断。

如果真的患了PCOS也不要焦虑恐惧，因为糟糕的情绪对于任何疾病的改善都是有百害而无一利的。正确的认识它，积极的对待，及时的治疗，并且从日常生活的点滴注意起来，比如养成良好的生活习惯、规律的作息时间、适度的运动等，就可以较为容易获得心情的愉悦、疾病的改善、身体的健康。