小心隐蔽的威胁
——“隐性高血压”

◎谭敦民

如今，高血压几乎人人皆知，可是对“隐性高血压”知道的就不多了。朱先生50多岁，身体一直不错，虽然微胖，但体检没发现有高血压等问题，朱某生性嗜酒、喜交游，为人“讲究”。没想到的是，冬日一个傍晚，有人居然在家属区门前雪地上发现了他，躺在那里似乎睡着了。来人赶紧叫醒他，又喊来物业管理人员和保安，大家七手八脚把他送回了家。家人大吃一惊！他自己说是“喝多了”，家人不放心，一测血压，高压已经达到180毫米汞柱。赶紧送医院急救。朱先生自己也很惊讶：平时血压也不高啊，怎么突然高了这么多？医生告诉：饮酒是高血压的重要原因之一；另外，平素你可能就是“隐性高血压”，自己不知道、不注意罢了。

那么，什么是隐性高血压？隐性高血压有哪些危害呢？笔者就此采访了哈尔滨医科大学附属第三医院王瑞涛教授。王教授是毕业于哈医大的医学博士，目前不仅是医院的综合内科主任，还是医院VIP病房主任。对老年病、心脑血管疾病有深入研究。

何谓隐性高血压

据王瑞涛教授介绍，我国有3.3亿高血压患者。对于高血压，大家都比较熟悉，但对于隐性高血压，知之者却不多，或者常常把它忽视。隐性高血压患者的特点是，在医院里测量的血压是正常的，但回家以后在家中自测的，或者24小时动态监测的血压却是升高的，且收缩压往往高于140毫米汞柱。据分析，“隐性高血压”之所以在医院里检测正常，可能是由于患者觉得到了医院心理安稳，情绪稳定，所以血压在正常值范围内。这种情况，与见了医生就紧张的“白大褂高血压”刚好相反。而“隐性高血压”患者回到家里，琐事缠身，烦恼一多，血压随之上升。

这种隐性高血压隐蔽性很强，往往被忽略，患者很少得到有效干预和治疗，所以，伤人于无形之中。王教授告诫，隐性高血压和显性高血压一样损害心、肝、肾等脏器，同样能引发心脑血管疾病，其危害不容小觑。

根据中华医学会第15次全国心血管病学大会的资料，我国整体人群的隐性高血压平均患病率高达16.8%，其中成年人占19%，儿童占7%。这个比例不算小，以我国人口13亿计，全国应该有2亿多隐性高血压患者。

隐性高血压患者由于多数不能得到及时校治，容易很快发展成为持续性高血压、显性高血压，成为“名正言顺”的高血压患者。

据王瑞涛教授说，隐性高血压可见于各个年龄段，尤以老年人和青少年这两类人居多。老人又以独居的老人较多，特别是新近独居的老人，他们本来在高血压的边缘徘徊，在就医时获得了更多安全感，心理安稳，因而所测血压正常，但回家独处时，由于孤独寂寞、精神压力增大、过度紧张和兴奋，就会引发血压的升高。第二类是处于青春期的学生，由于学习压力大、心理负担重，心理素质较差的话，其生理变化、精神紧张、睡眠障碍等因素可能导致血压的升高。

如何应对隐性高血压

王瑞涛教授说，早发现、早应对、早治疗是应对隐性高血压的好办法。随着人们自我保健意识的增强，不少中老年人家中都备有血压计。隐性高血压由于其隐蔽性强，不容易被发现，所以，建议有可能属于潜在患者的家庭自备血压计，自测血压。欧洲高血压学会建议自测血压适用对象是：可疑白大褂高血压、可疑隐性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压等等。

属于潜在患者每天早、午、晚各测一次，一旦发现多次异常，及时就医。医生可为患者进行24小时动态血压监测和运动试验等检查，以便确诊。所谓“可能属于潜在患者”，一般是指男性、血糖异常者、肥胖、具有心脑血管病家族史等高危人群，以及老年和青少年等特殊群体。自测血压有助于随时掌握病情。

王教授提示，一般隐性高血压患者不提倡药物治疗，主要通过生活方式进行干预治疗。问题之所以发生，与年龄、性别、生活方式、生活习惯、压力等因素密切相关。改善生活方式是隐性高血压的重要干预措施，建议出现问题者生活尽量向科学化、合理化靠近，彻底改变熬夜拼命、大吃大喝等不良生活习惯。平素适当运动，每天最好保持40分钟以上的户外活动；在饮食上，尽量做到少盐、戒烟、限酒、减肥、多吃蔬菜、少吃油腻，这些是改善血压的根本办法。同时，还需要注意保持心态平衡，保持良好的情绪，平素注意劳逸结合，不要过劳、过累，增强防病能力。

如果生活方式干预不见效，才需要药物治疗。在治疗上，患者切忌自以为是，自己随便买药服用，否则，很可能出现吃出低血压的严重后果！一定要通过专科医生的指导用药，针对不同病因、病情，选用不同药物。如夜间血压升高多与其它疾病有关，应及时查清是什么疾病，及时采取治疗措施，治好原发病，血压自然恢复正常；如清晨血压升高，可能与睡前饮酒、吸烟、观看激烈节目或书籍有关，或者与服用短效降血压药物以及失眠、熬夜等因素有关，应尽力避免这些刺激，进而保证血压稳定。

高血压的帽子不要随便戴

王瑞涛教授指出，偶然一次的血压升高不等于就是高血压。34岁的武先生在一次体检中测出了高压145毫米汞柱。他自己觉得很悲哀，这么年轻就患了高血压？王教授告诉他，这有可能是测量前心态不稳或运动、精神紧张等因素导致的，不一定就是高血压。高血压的帽子不能随便给自己戴。事后，武先生几次再测，血压果然恢复到了正常范围之内。

据了解，世界卫生组织及心脏学会将140/90毫米汞柱设定为高血压的界限，正常人在平常的应激状态下很容易突破这个数值。比如在跑步机上运动，最高心率可达170次/分，血压也可飙升至180/110毫米汞柱，运动后血压升高是正常现象，停止运动后，血压就会自行回落至正常的数值。

测血压时，一定要排除运动和心理紧张的影响。不少人知道，有一类“白大褂高血压”患者，平时测量血压正常，一看见穿白大褂的医生血压就高，而在家测量就正常。因此，测量血压应在休息平静后进行。一次测量血压高，不能就诊断为高血压，应至少连续测量3天，每天早、午、晚测量3次，如果血压持续都高，才可认为是高血压。

如果连续测量血压的数字均在正常范围之内，就可以相应减少测量的次数。一天之内不要反复多次测量血压，反复不休，徒增心理压力，有害无益。

王瑞涛教授指出，掌握正确的血压自测方法很重要。自测血压看似简单，如果不注意细节往往影响测量的准确度。很多人购买的是自动血压仪，操作简便。但是，有一利就有一弊，自动血压仪容易测出“高血压”，因为有的时候不太准确，最好是和袖带式血压计一起用；或者使用前用袖带式血压计校对一下，看是否准确再用。

测血压前半小时内，应该避免劳累、焦虑、激动、剧烈活动、吸烟、憋尿、饮浓茶或咖啡等等，并避免因测量环境温度过冷导致肌肉收缩，影响测量结果。由于坐位和卧位所测血压值不同，左右上臂血压可有10毫米汞柱差别，每次测量宜采取同一姿势和同一只胳膊，以便对比；衣袖要宽松，手臂肌肉放松，手掌向上平伸，不要紧握拳头；肘部与心脏在同一水平，袖带平覆紧贴皮肤绑扎、松紧适度，下缘高于肘部1～2厘米。在家测血压最好是测右胳膊。