抑郁性失眠症的中西医治疗研究进展

2017-03-23张丽艳

现代养生·下半月 2017年4期

关键词：催眠药苯二氮失眠症

张丽艳王花

重庆市梁平区中医医院针灸康复科重庆市 405200

抑郁性失眠症的中西医治疗研究进展

张丽艳王花

重庆市梁平区中医医院针灸康复科重庆市 405200

抑郁性失眠症是失眠症中常见的一种类型。近年来的发病率日益升高，严重威胁人们的日常生活和工作。本文主要从中西医治疗方面阐述抑郁性失眠症的相关进展，以期为临床诊治提供参考。

抑郁；失眠；中医

抑郁性失眠症是指抑郁所导致的失眠，是一种情感障碍性精神疾病，该病主要表现有情绪抑郁、难以入眠以及心境低落等抑郁相关的躯体症状，还有表现睡眠时间不足，睡眠深度不够，轻度患者入睡困难，重则侧夜难眠，并伴有纳差、精神疲乏、心悸以及烦躁等不良情绪。抑郁性失眠症患者绝大多数的睡眠障碍主要表现为睡眠的潜伏期缩短、早醒和醒后很难再入睡等睡眠障碍，严重者会出现认知功能障碍，极大加重了家庭和社会的负担。本文对抑郁性失眠症常见的中西医治疗方法进行整理，以期为临床治疗工作提供参考。

1 抑郁性失眠症的西医疗法

抑郁性失眠症的常用西医疗法主要包括镇静催眠药以及抗抑郁药物。

1.1 镇静催眠药

常见镇静催眠药物包括巴比妥类、苯二氮卓类以及非苯二氮卓类三种。

巴比妥类镇静催眠药物，可发挥镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥的功效，但具有明显的呼吸抑制作用，有一定的成瘾性，且药物使用过量甚至会危及生命，因此目前在临床上应用较为局限。苯二氮卓类镇静催眠药物，具有疗效佳、安全性高等优点，逐渐取代了巴比妥类药物，其作用迅速，显效快。根据药物的作用时间的长短可有短效、中效以及长效之分。短效苯二氮卓类镇静催眠药物，常见的有三唑仑。中效苯二氮卓类镇静催眠药物，常见的有艾司唑仑。长效苯二氮卓类镇静催眠药物，常见的有地西泮。苯二氮卓类药物禁用于妊娠期或泌乳期的女性、合并肝肾功能损害者及重度通气功能缺损者。非苯二氮卓类镇静催眠药。常见的有唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆。近年来，具有显著的药理学特异性和短消除半衰期的新型非苯二氮卓类镇静催眠药在临床上得到了推广。

1.2 抗抑郁药

抗抑郁药包括三环类抗抑郁药、选择性5-HT再摄取抑制剂、选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、褪黑素受体激动剂以及米氮平。三环类抗抑郁药常见的有曲米帕明与阿米替林，均具有改善不良情绪和睡眠障碍的功效，在与其他药物联合使用中可以作为增效剂。选择性5-HT再摄取抑制剂，可增加睡眠次数、延长睡眠潜伏期，进而发生催眠作用。选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，代表药物为文拉法辛，起效较快，可降低患者的复发率，在治疗重症患者方面，能取得更优的疗效。有研究提示文拉法辛可降低患者快速动眼睡眠。褪黑素受体激动剂，代表药物有雷美尔通，可缩短患者睡眠的潜伏期、增加其总的睡眠时间，适合与老年失眠患者。米氮平，米氮平可快速改善抑郁性失眠症患者的情绪和睡眠质量，改善患者睡眠症状，但可引起食欲及体重增加的不良反应。

2 抑郁性失眠症的中医疗法

中医疗法在抑郁性失眠症患者的应用主要包括方剂疗法和针灸疗法。

2.1 中药方剂

根据抑郁性失眠的发病机制，主要是情志不舒、气机不畅、思虑伤脾等方面。思虑抑郁等情志的变化会导致心神、心脾等发生变化，引起神明受扰、气血不足。在治疗抑郁性失眠症患者时，可进行调节情志、养心安神的方法。杨曙民等[1]采用四物汤合归脾汤加减治疗抑郁性失眠症，以补心血健脾胃、滋补肝肾为辨证治疗，结果取得了较佳的疗效。石龙振等[2]采用疏肝活血养心类中药方剂治疗抑郁性失眠症，结果显示其能明显改善抑郁性失眠症患者睡眠障碍等症状，疗效明显优于舍曲林，且副反应较小。

2.2 针灸疗法

近年来针灸疗法在抑郁性失眠症的治疗方面进行了大量的研究，积累了诸多经验。程为平等[3]研究加强扬刺百会穴治疗抑郁性失眠的疗效，比较常规针刺疗法和加强扬刺百会穴治疗抑郁性失眠的疗效，研究发现两种疗法均有一定的疗效，且加强扬刺百会穴法治疗能取得更佳的疗效。随后还有电针、督脉十三针以及针刺联合耳穴贴压治疗在抑郁性失眠症中的治疗研究，均取得了较佳的疗效，能明显改善患者的抑郁及睡眠障碍情况。张建博等[4]研究针刺结合归脾汤治疗心脾两虚型老年抑郁性失眠能取得确切的疗效。

3 抑郁性失眠症的中西医疗法

以中医的辨证施治为治疗理念，结合中医药理论和现代的医疗技术，能从多个角度发挥作用，达到内外兼治的治疗目的。诸多临床实践研究证实，中西医结合疗法在抑郁性失眠症的良好疗效。孟陇楠等[5]观察中医药治疗抑郁性失眠症的疗效，采用刺五加和谷维素并加服四物汤合归脾汤加减治疗方法，结果显示其效果好，起效快，治愈率高，不良反应少。王俊力等[6]安神合剂联合艾司西酞普兰治疗抑郁性失眠症具有确切的临床疗效。林力峰等[7]观察中成药百乐眠胶囊联合盐酸氟西汀治疗抑郁性失眠症的临床疗效，有效改善抑郁与失眠状况。